养阴清肺汤联合激素治疗老慢支疗效观察

王俊峰

224232东台市许河镇卫生院，江苏盐城

老慢支是临床对老年慢性支气管炎(CB)的简称，其是多种因素共同作用的结果，主要包括吸烟、过敏、感染等，在上述因素影响下，气管、支气管黏膜及其周围相关组织出现非特异性慢性炎性反应，进而引起病发。本病主要以反复发作的咳嗽、咳痰、喘息为主要症状表现，属于呼吸内科常见病和多发病。随着病情的持续发展，患者的身心健康和生活质量也会受到严重影响[1]。因此，必须尽早予以科学对症的治疗[2，3]。本文选取2016年1月-2017年12月有完整记录的老慢支患者15例作为研究对象，目的在于评价养阴清肺汤联合激素的临床疗效。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治老慢支患者30例。⑴纳入标准：①符合《内科学》中老慢支的相关临床诊断标准[4]，并经肺部X线、实验室检查确诊；②患者年龄＞60岁；③通过医院伦理委员会审核，患者自愿签署知情同意书。⑵排除标准：①患有心脑血管疾病、肝肾功能异常或其他部位慢性感染；②确诊为肺癌、支气管扩张、哮喘、肺结核等；③近期进行了免疫抑制剂、抗生素治疗；④过敏体质、精神疾病。依据随机数字表法分为对照组和治疗组。其中对照组14例，男8例，女6例；年龄63～83岁，平均(72.6±8.3)岁；病程5～21年，平均(12.8±2.6)年；其中轻度10例，中度4例。治疗组16例，男9例，女7例；年龄64～82岁，平均(73.5±8.2)岁；病程5～22年，平均(13.5±2.5)年；其中轻度11例，中度5例。对两组基线资料展开对比，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

方法：对照组给予常规治疗，主要包括应用氨茶碱进行平喘，应用氨溴索进行止咳化痰，应用抗生素进行抗感染，同时予以营养支持，纠正水电解质失衡和氧疗。治疗组在此治疗基础上予以养阴清肺汤联合激素治疗，药方组成：玄参、麦冬、川贝各12 g，白芍18 g，生地黄20 g，薄荷5 g，牡丹皮9 g，甘草6 g。痰白多加法半夏、陈皮，气喘明显加用三子养亲汤，痰黄加用黄芩、鱼腥草等。上述药物加水浸泡30 min左右，煎煮后取汁200 mL，分早、晚2次温服，100 mL/次。激素治疗方案：地塞米松磷酸钠注射液5 mg加入氨茶碱组液中行静脉滴注，以患者体征反应而相应调整输液泵输注速率。7 d后(视症情变化调整)停地塞米松磷酸钠注射液，改为舒利迭(沙美特罗替卡松)吸入，1掀/次，1次/d。两组患者均连续接受0.5个月的治疗。

观察指标与疗效评价：以《中药新药临床研究指导原则》和证候积分减少率(治疗前、后积分之差与治疗前积分的比值)为依据，对治疗效果进行评价，①显效：临床症状、体征在治疗后完全消失，证候积分减少率≥95%；②好转：临床症状、体征在治疗后改善明显，证候积分减少率70%～94%；③有效：临床症状、体征在治疗后有所减轻，证候积分减少率30%～69%；④无效：未达到上述标准或病情加重，证候积分减少率＜30%[5]。

统计学评析：得到的全部数据均使用SPSS 22.0进行统计处理，使用%示治疗总有效率并行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

在治疗总有效率比较上，治疗组显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

老慢支顾名思义在中老年群体中发病率较高，由于老年患者身体各项功能均处于衰退状态，呼吸道局部防御和免疫功能明显减弱，使得本病反复发作，且会伴随慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺动脉高压等其他性质较严重的病症，其不仅会给患者的生活质量和生活安全带来威胁，还会增加患者家庭和社会负担。根据流行病学调查结果可知，目前国内老慢支的发病率高达3.82%，且随着社会经济的不断发展及自然环境的不断破坏，本病的发病率处于持续增长的状态。尽早予以系统有效的临床治疗对改善病情、提高生活质量和预后具有重要意义。现阶段西医主要采用祛痰、平喘、抗感染等方法对患者进行治疗，尽管可对病情进行暂时性控制，但复发率较高，且容易出现不良反应。中医将本病纳入到“喘息”“咳嗽”等范畴中，认为其是本虚标实之证，应按照养阴清肺祛邪的原则进行治疗[6]。中医药治疗老慢支则具有非常丰富的临床经验可参考，以整体辨证治疗的方式，可对症状进行有效缓解，并对机体免疫功能予以调节，实现标本兼治。

养阴清肺汤中的君药为生地黄，其主要具有养阴生津、清热凉血的治疗作用；麦冬主要具有润肺清心、养阴生津的治疗作用；玄参的作用在于滋阴解毒、清热凉血，其与麦冬为本方的臣药；白芍可起到敛阴和营泄热的效果，川贝则具有化痰平喘、润肺止咳的功效，牡丹皮可在活血化瘀、清热凉血的基础上退虚热，三者共为本方的佐药；薄荷、甘草分别可起到辛凉散热、清热解毒、祛痰止咳的作用，同时甘草可对诸药进行调和，两药共为本方的佐使。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

在养阴清肺汤治疗基础上联合激素治疗，可对炎性反应进行进一步控制，增强患者免疫功能和抵抗力，有效控制病情发展，防止反复发作。