彩超对乳腺肿瘤血流频谱及形态学的分析

段宝全 谭金波(通讯作者) 胡亚飞

445000湖北恩施土家族苗族自治州中心医院

乳腺肿块是女性较为常见的肿瘤，尽早发现、早期诊断、早期治疗至关重要。彩色多普勒具有无创、重复性好等优点，在诊断乳腺疾病方面应用的比较广泛，为探讨彩色多普勒诊断乳腺肿瘤血流频谱及形态学参数，总结乳腺癌早期诊断的价值，收集2017年4月-2018年4月超声检查乳腺肿块有血流的患者160例进行分析，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治超声检查乳腺肿块有血流患者160例，均为女性，年龄33～77岁，平均(48.9±3.3)岁。

方法：采用GELogiq9型彩色多普勒超声进行检查，仰卧，显露乳房及腋窝，依次对乳腺4个象限及乳晕区扫查。选择探头频率3.5～10 MHz[1]。发现病灶后行多个切面进行观察，对大肿块且需要对病灶全貌进行观察时，调整探头频率3.5 MHz凸阵探头。对双侧腋淋巴结肿大的者，加大扫查范围，检查锁骨上淋巴结及颈部淋巴结[2]。对病灶近外侧的患者，可左右侧卧对乳腺外侧仔细扫查。仔细观察肿块的位置、大小、回声、形态、内部供血等，并对患者收缩期流速(Vmax)、阻力指数(RI)进行检测以及记录。

结 果

160例患者超声学诊断和病理诊断结果比较：病理诊断结果是乳腺恶性肿瘤25例，乳腺增生3例，乳腺纤维腺瘤132例。25例乳腺恶性肿瘤包括：导管内癌2例，叶装囊性肉瘤1例，黏液性腺癌1例，浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌20例。超声学诊断乳腺恶性肿瘤24例，诊断符合率96.0%；乳腺增生3例，诊断符合率100.0%。乳腺纤维腺瘤133例，1例恶性肿瘤误诊为乳腺纤维腺瘤。

160例乳腺肿块患者血流情况检查结果：血流指标：2例乳腺增生患者Vmax(6.34±4.01)，RI(0.55±0.11)，5 例乳腺纤维腺瘤Vmax(9.29±4.57)，RI(0.56±0.13)，36例乳腺癌长径＜2 cm Vmax(12.22±6.77)，RI(0.75±0.35)，50例乳腺癌长径≥2 cm Vmax(13.77±6.79)，RI(0.87±0.45)，各种疾病Vmax比较差异有统计学意义(P＜0.05)。乳腺增生、乳腺纤维腺瘤之间RI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与乳腺癌比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

乳腺肿瘤能释放“肿瘤血管生成因子”[3]，刺激肿瘤组织产生新生血管，这些新生血管有着壁薄、数目多、常形成紊乱血管吻合特点[4]，为肿瘤内部血流量、流速增加提供条件，从而能对乳腺良恶性肿块鉴别诊断。彩超在鉴别良性恶性肿块的时候，良性肿块多呈膨胀性质的横向生长，有完整的包膜包裹，并且肿块与周边的肌肉组织分界明显，邻近筋膜的肿瘤会对其造成推移，但筋膜的连续性完整、清晰，无相关的浸润现象，恶性肿块呈浸润性生长，肿块呈针芒状改变或有较厚的不规则云冠，边缘有成角现象，其组织边界往往与周围的正常组织难以分清，无完整包膜覆盖，良性肿块为低质均回声，恶性肿块则是不均质弱回声。良性肿块的纵横比一般≤1，纵横比＞1常见于恶性肿块[5]。

本组恶性肿块与良性肿块的彩色血流显示率有显著差异。其中恶性肿块直径≤2 cm者显示率最高，因为乳腺癌即使在较小的时候，病变区就有相对丰富和高速的动脉血供。可以看出血流速度越快，其恶性可能性就越大。彩色多普勒对临床未扪及明显肿块，仅有乳头溢液患者也有诊断价值。本组1例恶性患者误诊为乳腺纤维腺瘤，主要是由于症状不典型，病灶较小等原因所致。

表1 160有血流肿块患者收缩期流速(Vmax)、阻力指数(RI)比较(±s)

表1 160有血流肿块患者收缩期流速(Vmax)、阻力指数(RI)比较(±s)

疾病类型 例数 Vmax RI乳腺增生 2 6.34±4.01 0.55±0.11乳腺纤维腺瘤 5 9.29±4.57 0.56±0.13乳腺癌 86长径＜2 cm 36 12.22±6.77 0.75±0.35长径≥2 cm 50 13.77±6.79 0.87±0.45

本组资料结果显示：病理诊断结果是乳腺恶性肿瘤25例，乳腺增生3例，乳腺纤维腺瘤132例。25例乳腺恶性肿瘤包括导管内癌2例，叶状囊性肉瘤1例，黏液性腺癌1例，浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌20例。超声学诊断乳腺恶性肿瘤24例，诊断符合率96.0%；乳腺增生3例，诊断符合率100.0%。乳腺纤维腺瘤133例，1例恶性肿瘤误诊为乳腺纤维腺瘤。收缩期流速、阻力指数(RI)是区分良性和恶性的重要指标。由此可见，彩超诊断乳腺肿块具有无创、重复性好，误差率小等优点，收缩期流速、阻力指数(RI)是区分良性和恶性的重要指标，对辨别恶性和良性肿瘤有着重要的临床意义。