低剂量24层螺旋CT在颌面部外伤中的应用研究

黄德胜

535400广西钦州市灵山县人民医院放射科

颌面部外伤包括颌骨骨折、副鼻窦窦壁骨折、鼻骨骨折、副鼻窦窦腔积液、颌面部软组织损伤、牙损伤等，其生理解剖结构非常复杂，骨骼形状不规则，治疗难度较大[1]，严重影响患者的外观及心理健康。随着社会经济的发展，交通运输、施工建筑等行业发生的坠落、撞击等事故增多，颌面部外伤骨折患者显著增加。传统CT的冠状位、轴位扫描辐射量大，增加了医源性损伤，缩短了机器球管寿命，对颌面部骨折不能准确、全面、立体地评估，伤情严重程度不能准确诊断[2]。我院对颌面部外伤患者使用低剂量24层螺旋CT扫描技术进行诊断，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治颌面部外伤患者60例，男38例，女22例；年龄22～59岁，平均(44.30±5.27)岁；病程2～23 h，平均(5.51±1.73)h。纳入标准：外伤急诊；心、肺、肝、肾功能正常；水电解质平衡；无恶性肿瘤；无凝血功能障碍；患者与家属同意，签署知情同意书；经伦理委员会批准。分为观察组及对照组。观察组应用低剂量24层螺旋CT扫描以及图像重建处理技术，而对照组采用常规剂量平面轴位或冠状位CT扫描。所有患者的外伤原因，见表1。

方法：所有患者入院时均完善相关检查：身高、体重、血糖、血生化全套、凝血六项。观察组应用低剂量24层螺旋CT扫描，对照组采用常规剂量平面轴位或冠状位CT扫描。①低剂量24层螺旋CT扫描：采用General Electric Company公司24排螺旋CT，General Electric Company workspace工作站。扫描参数如下：两组管电流分别为100 mA、250 mA，管电压100 kV、120 kV，层厚1.25 mm，层距1.25 mm，螺距1，矩阵512×512，扫描时间4～5 s；重建层厚0.625 mm；FOV240 mm，软组织窗宽窗位180、40 HU，骨窗窗宽窗位2 000、800 HU等。扫描方法：患者平躺进入，CT中心对准鼻尖，扫描范围从下颌骨下缘至听眶线[3]。所得扫描图像进行多平面薄层重建，再与常规轴位或冠状位CT进行对比，确定伤情。②图像重建：24层螺旋CT扫描数据传入后处理工作系统，进行0.625 mm薄层重建工作，进行容积再现(VR)、表面遮盖重建(SSD)、最大密度投影重建(MIP)及多平面重组图像(MPR)等。处理工作采取不同角度和方向，旋转切割骨骼位置，充分显示骨折线走向、骨折严重程度以及骨折移位情况，相应周围软组织大致损伤情况等[4]。

表1 患者致伤原因情况

表2 观察组骨折诊断结果

表3 两组CT复合骨折诊断结果比较[n(%)]

观察指标：记录骨折位置、类型、范围、严重程度以及移位等；对比两组图像，验证两种CT扫描方法的诊断准确率。

结 果

观察组诊断结果：上颌骨骨折23例，下颌骨骨折34例，眼眶骨折12例，颧骨骨折18例，鼻骨骨折10例，筛骨骨折4例，见表2。

两组诊断结果比较：对照组未能检出少部分筛骨与鼻骨的复合骨折，两组诊断复合骨折差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

随着社会的高速发展，工伤事故的增多，临床颌面部骨折患者越来越多。采用CT扫描技术进行检查诊断，能准确、及时诊断，扫描、重建及重组技术不断更新，在颅骨种植设计方面占据优势，逐渐在神经外科及整形外科等领域得到广泛应用[5]。但是常规CT扫描诊断辐射剂量比大约1：300～1：350，存在放射性危害，日益受到临床重视，保证获取最大精度情况下，应该尽量降低辐射剂量，延长球管寿命，获取后续治疗、设计手术方案、恢复方案等重要信息。

CT图像质量对诊断病变的位置和性质具有重要意义。优质的CT图像必须注重每一环节质量控制，掌握影响CT图像质量的因素[6]，熟悉CT性能指标及参数的意义和检测方法。影响IN和CNR的因素很多，在管电流、管电压一定时，层厚越薄IN增加，CNR降低，反之IN降低，CNR增加[7]。薄层高分辨扫描检出率高，但放射性危害也大，不能完整清晰显示骨折以外的病变，临床应用受到局限。

根据Stovis提出的低剂量使用放射手段[8]，使用低剂量24层螺旋CT扫描技术对颌面部外伤患者进行检测诊断，再应用三维重建处理技术，能呈现骨折位置、类型、程度、骨折移位情况及相应软组织挫伤程度，还能显示相应并发症等。再改变层厚来缩短扫描时间，从而达到降低辐射剂量目的，10 mm层厚扫描的IN比5 mm层厚扫描的IN低，辐射剂量小，CT图像清晰，诊断价值高。每组通道有相对应的重建层数(4i、8i、16i)，重建层数选择2i，2i的脑组织及小的骨折线显示最清楚。使用MPR技术重建制作，能清晰地呈现骨折大小、位置和程度，同时还能了解软组织受伤情况以及软组织解剖间隙移位情况[9]；VRT、SSD技术能够制作不同的方向和角度的旋转的图像，提供与解剖图类似的骨折部位图像；MIP能够选择厚度，重建精细三维图像，根据CT图像及患者具体病情，采取针对性治疗措施[10]。

本研究中观察组应用低剂量24层螺旋CT扫描，与常规剂量冠状位CT扫描比较，两组诊断结果基本相符，图像质量均符合诊断要求，但两组诊断复合骨折差异有统计学意义(P＜0.05)。低剂量24层螺旋CT扫描能够减少辐射剂量少，减少医源性损伤，降低球管耗能，延长球管寿命，能够准确诊断骨折类型、位置、范围及严重程度，检出率更高，同时还能了解软组织损伤情况，更具有诊断价值，有利于开展以后的治疗和恢复。