急性有机磷农药中毒患者的急救及护理干预

张银艳

221799江苏省丰县中医医院

急性重度有机磷中毒由于生产及使用过程中的不当、生活性中毒等造成的常见内科急症，起病急骤及发展迅速，引发多种并发症。急性重度有机磷农药中毒患者抢救成功的关键[1]：①迅速清除毒物。②尽快使患者达到阿托品化，在急救过程中医护人员应严密监测病情变化并随时调整药品用量，予以患者有效的护理干预，可提高抢救成功率。为此对收治的急性重度有机磷农药中毒患者给予护理干预及常规护理，并进行比较，研究过程如下。

资料与方法

从2013年12月-2018年6月收治的急性重度有机磷农药中毒患者中随机抽取78例患者作为本次研究的观察对象，按照数字表法分对照组(n=39)与研究组(n=39)。对照组中，男性患者有21例，女性患者有18例；年龄23～64岁，平均(43.2±7.9)岁。研究组中，男性患者有22例，女性患者有17例；年龄26～61岁、平均(45.2±8.1)岁。两组患者基线资料比较差异统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

急救及护理方法：两组患者均给予相同急救护理措施：首先对患者彻底洗胃并导泻，同时使用阿托品进行药物治疗。予以吸氧及吸痰，保持呼吸道通畅，维持有效的通气功能，若病情严重则予以机械通气，予以抗菌及促呼吸药物治疗。对照组给予常规护理，包括急救护理、病情及胆碱酯酶监测。研究组在对照组的基础上予以护理干预：①心理护理：护理人员与患者积极沟通进行心理疏导，帮助并安慰患者以消除抑郁、消极等负面情绪，提高治疗依从性；②饮食护理：重度口服中毒者意识清醒后24～48 h内暂停饮水进食，以防病情反跳，随后指导患者服用低糖低脂流食，再逐渐过渡；③皮肤护理：护理人员对患者定期翻身进行皮肤按摩；④口腔护理：护理人员协助患者保证呼吸道通畅，避免呕吐物误入气管引起窒息情况的发生；⑤输液护理：护理人员监测患者病情变化，调整静脉输液速度，避免发生肺水肿、心力衰竭等情况，若发生异常情况及时处理。

观察指标：比较两组患者疗效及住院时间；比较两组患者并发症的发生率。

统计学比较分析：研究数据均用SPSS 21.0软件分析，用(±s)表示计量资料，采用t检验；用百分比(%)表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组疗效及住院时间比较分析：研究组患者治愈率97.44%，死亡率2.56%，对照组治愈率82.05%，死亡率17.95%。研究组住院时间(17.31±6.60)d，少于对照组住院时间(23.96±7.76)d。差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症情况比较分析：对照组并发症总发生率41.03%，明显多于研究组15.38%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性重度有机磷农药中毒是因为有机磷通过呼吸道、黏膜、胃肠道和皮肤被人体吸收，其中以肝内浓度最高[2]，通过肝脏进行生物转化，氧化后伤害患者的机体。抢救急性重度有机磷农药中毒患者第1步是彻底清除患者机体内毒物[3，4]，使用足量的阿托品达到阿托品化。本次研究结果显示：研究组的患者住院时间较对照组更短：研究组的患者治愈例数明显多于对照组：研究组的患者并发症发生率小于对照组，证明给予急性重度有机磷农药中毒患者护理干预配合急救措施可明显提高抢救成功率，减少并发症的发生。分析原因：通过护理人员对患者进行的心理护理，可以缓解患者紧张、消极等负面情绪，提高患者的治疗配合度，使患者能完全配合医生进行急救，提高治疗的有效率。严密监测患者生命体征病情变化，可适当控制各种药物用量，及时发现药物停用后出现的反跳情况，减少并发症发生。另外若患者出现呼吸系统紧急情况，可及时发现并使用气管插管或呼吸机帮助患者呼吸，避免因发现不及时导致的不可逆意外伤害情况发生[5]。有的患者因服用有机磷农药洗胃，使胃黏膜损伤，通过饮食护理，指导患者服用低脂低糖流食可减少对胃的刺激性，以免引发胃炎或者胃黏膜出血情况。皮肤护理及口腔护理则可避免患者压疮以及窒息等情况发生。对患者行静脉输液护理，则可根据病情变化随时调整静脉输液速度，从而避免发生心力衰竭和肺水肿，减少并发症发生率。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组并发症情况比较[n(%)]