腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在剖宫产中的应用及对母婴结局的影响

443600秭归县人民医院，湖北宜昌

剖宫产为妇产科最常见手术，手术过程中产妇及胎儿均处在非常时期，为确保母婴安全，麻醉方式选择具有重要意义。腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉为剖宫产常用麻醉方法，文献报道[1-2]，持续硬膜外麻醉曾为剖宫产手术的首选麻醉方式，该方法可有效控制血压，止痛效果显著，但持续硬膜外麻醉存在起效慢、麻醉阻滞不全等缺点。随着麻醉技术的不断发展，腰硬膜外联合麻醉在外科手术中得到广泛应用，但在剖宫产，特别是高龄剖宫产手术方面效果尚无统一定论[3]。本文通过对收治的124例剖宫产患者的临床资料进行分析，讨论麻醉方案，现报告如下。

资料与方法

收治剖宫产患者124例，随机分为两组，每组各62例。其中试验组患者年龄22～36岁，平均(29.95±2.09)岁；平均孕周(39.82±3.43)周；平均体重(68.53±8.35)kg。对照组患者年龄21～37岁，平均(28.86±3.15)岁；平均孕周(39.42±3.17)周；平均体重(69.04±7.64)kg。患者家属均自愿参与并签署知情同意书，产妇均为足月生产，择期进行剖宫产手术。排除标准：血液制品输入史、过敏体质、麻醉药物过敏史、心肝肾功能疾病、精神疾病、合并高血压及糖尿病等并发症等。两组患者上述条件差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：术前均禁食禁水，密切检测患者生命体征，开放静脉通道。对照组患者应用持续硬膜外麻醉，L2～3硬膜外穿刺置管，注入5 mL 2%利多卡因，5 min后患者无蛛网膜下腔阻塞，再次注射5 mL利多卡因，结合患者实际情况追加0.75%罗哌卡因。试验组患者应用腰硬膜外联合麻醉，取头高脚低体位，单点穿刺法L2～3腰穿刺，出现脑脊液时注入3 mL 0.5%罗哌卡因注射液，拔出内针，置入同时固定硬膜外导管，患者保持平卧位。

观察指标：麻醉效果判断指标包括显效时间、局麻药用量、达到最高阻滞平面时间。胎儿分娩后10 min应用阿氏评分评价患儿皮肤颜色、呼吸、运动、肌张力等方面，满分10分表示正常，得分＜7分应考虑为轻度窒息，得分＜4分应考虑重度窒息。应用血气分析仪评价血气指标，包括PaCO2、PaO2、pH。不良反应包括恶心、呕吐、牵拉反射、皮肤瘙痒、寒战。

统计学处理：采用SPSS 15.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组麻醉效果差异：试验组显效时间、局部麻醉麻药用量、达到最高阻滞平面时间较对照组明显下降(P＜0.05)，见表1。

两组胎儿Apgar评分及血气分析结果差异：试验组Apgar评分、PaCO2、PaO2、pH水平明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组不良反应率差异：试验组患者不良反应发生率同对照组比较明显下降(P＜0.05)，见表3。

讨 论

剖宫产为临床常见手术方式，麻醉在剖宫产中发挥重要作用，优良麻醉方法可保证顺利分娩、肌松、安全无痛等，麻醉方式的选择应考虑患者特殊生理变化及母婴安全，由此可见，选择安全有效的麻醉方式具有重要临床意义[4]。

持续硬膜外麻醉为剖宫产首选方案，具有操作简单、对循环影响小等特点，但该方案对骶神经阻滞不完全，用量大，肌肉松弛不完全，增加了治疗的难度。近年来，随着麻醉技术的不断发展，腰硬膜外联合麻醉具有阻滞完全、起效快、肌肉松弛效果好，对呼吸循环影响小等特点，在手术中被广泛应用[5]。本研究显示，试验组显效时间、局麻药用量、达到最高阻滞平面时间较对照组明显下降，Apgar评分及血气分析结果显著改善，不良反应发生率下降。腰硬膜外联合麻醉可改善血流动力学，提高Apgar评分，降低不良反应发生率。持续硬膜外麻醉药物用量大，诱导时间延长，麻醉失败率高，手术过程中辅助用药，对母婴造成一定影响。腰硬膜外联合麻醉在低剂量即可达到麻醉效果，诱导时间短，起效快，镇痛效果显著，肌松效果好。腰硬膜外联合麻醉可降低牵张反射，抑制部分交感神经传导，降低兴奋性，降低应激反应。

表1 两组麻醉效果对比(±s)

表1 两组麻醉效果对比(±s)

组别 例数 显效时间(min) 局部麻醉麻药用量(mL) 达到最高阻滞平面时间(min)试验组 62 5.42±1.26 3.07±1.03 8.26±1.64对照组 62 19.31±2.09 18.75±2.46 16.97±3.56 t 9.025 12.452 6.214 P 0.016 0.011 0.007

表2 两组胎儿Apgar评分及血气分析结果对比(±s)

表2 两组胎儿Apgar评分及血气分析结果对比(±s)

组别 例数 Apgar评分(分) PaCO2 PaO2 pH试验组 62 9.97±0.71 53.51±2.09 79.93±3.16 7.47±0.06对照组 62 9.04±0.56 67.13±1.76 70.09±2.15 7.29±0.15 t 5.024 6.135 7.737 4.091 P 0.005 0.011 0.008 0.013

表3 两组不良反应对比(n)

综上所述，剖宫产患者应用腰硬膜外联合麻醉效果显著，安全性高，值得推广应用。