生理盐水预冲液量多少对透析早期低血压防治的作用

021008呼伦贝尔市人民医院/内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院血透室

血液透析过程中，上机1 h左右，干体重无增减，总超滤量不变，血流速不变，出现低血压现象很多，是常见透析并发症，轻者出现心前区压迫感、微热、头胀、心烦、语言无法表述的周身不适，导致心理负担加重，严重者引起恶心、呕吐、大小便失禁、抽搐，甚至危及生命[1-3]。通过近20年临床观察，用生理盐水预冲的情况下，透析管路充满生理盐水液体，排好气体直接连接患者引出血液的同时，生理盐水进入体内，低血压改善明显，减轻患者不适与痛苦，现详细报告如下。

资料与方法

2010年1月-2018年1月收治透析患者47例，将其按入院时间分为A组23例和B组24例。所有患者规律血液透析，均无心衰，无重度水肿。A组女15例，男8例；年龄2～80岁，平均(40.0±3.5)岁；肾衰竭原发病肾病8例，高血压肾病5例，慢性肾盂肾炎3例；其中7例为透析中常出现低血压患者。B组女15例，男9例；年龄3～80岁，平均(41.05±3.0)岁；肾衰竭原发病肾病9例，高血压肾病5例，慢性肾盂肾炎2例；其中8例为透析中常出现低血压患者。两组患者在年龄、性别以及体重上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

方法：将47例患者分两组，每周透析2～3次，血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉置管，A组按常规将预冲液丢弃后连接患者开始透析。B组用生理盐水预冲液，直接连接患者的血管通路，预冲液全部进入患者体内，预冲液不用设置在总超滤量中。机器全部采用费森尤斯，碳酸氢盐透析液，德国Fx80聚砜膜透析器，机温36℃，透析液流量500 mL/min，透析时间4 h，抗凝剂低分子肝素钙及普通肝素钠抗凝，固定血压计固定测量位置专人测量[4-5]。A组动脉端引血并排尽管路中的生理盐水后与静脉穿刺针连接，开始透析。B组动脉端引血同时静脉端接血，使生理盐水直接入血，开始透析。

观察内容及目标：观察两组患者上机数分钟至1 h之内血压及低血压的临床表现，低血压的判断是比上机前收缩压下降30 mmHg，或收缩压下降至90 mmHg以下，伴或不伴低血压症状。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组上机前血压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在上机后1 h内血压及⊿BP(上机前后血压差值的平均值)中，通过统计学的两两比较得出结论，与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

低血压是血液透析中常见并发症，是血流动力学不稳定的常见表现，发生率25%～55%，如不积极治疗和预防，不但会影响透析效果，还会加重心、脑、肾损害[6-8]。由于维持性血液透析患者大部分存在心血管障碍，循环动力的不稳定易引起低血压[9]。

早期低血压的发生，与上机过程中引血至体外循环导致循环血容量减少，心输出量降低，血管收缩，反应性降低有关，透析中后期低血压多数发生在透析后2.5 h左右，透析早期低血压指发生在透析开始数分钟至1 h内，多见于老年人、糖尿病患者、体弱危重患者。治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉直接接上静脉回流端，以保证血流量的平衡[10]。用生理盐水，而不用706代血浆和血浆或蛋白预冲，一方面是为了减轻患者经济负担，另一方面是为了减少药物引起的不良反应，此方法经济适用，方便，但往往被同仁们忽视。

我们认真分析病情，进一步查找是否存在其他原因，必要时提前下机，症状性低血压透析中常见，但采取有效措施可以减少低血压发生，降低患者死亡率。

表1 两组患者透析上机前及上机后1 h内血压变化(±s)

表1 两组患者透析上机前及上机后1 h内血压变化(±s)

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综上，用生理盐水，而不用706代血浆和血浆或蛋白预冲，可减少药物引起的不良反应，此方法经济适用、方便，临床效果显著，可在临床中推广应用。