Mirizzi综合征腹腔镜手术治疗临床分析

226311南通市通州区第三人民医院普外科

Mirizzi综合征是一种特殊的胆囊结石，临床发病率约0.70%～1.10%[1]，多采取开腹手术治疗[2]。随着腹腔镜技术的发展，将其初步应用于Mirizzi综合征治疗中，但目前尚无系统性疗效评价[3]。本研究回顾性分析60例Mirizzi综合征腹腔镜治疗患者的临床资料，分析Mirizzi综合征腹腔镜手术疗效。

资料与方法

60例患者中，男27例，女33例；年龄40～72岁，病程1.4～12.9年；术前确诊28例(术前组)，术中确诊32例(术中组)，患者基本情况，见表1。

辅助检查：检查发现，60例患者均有肝脏酶学改变，ALP及γ-GT升高明显，血清胆红素升高56例。彩超检查显示所有患者存在胆囊结石，肝内胆管扩张34例。术前逆行胰胆管造影显示肝总管及肝内胆管轻至中度扩张18例，肝总管充盈缺损13例。磁共振胆胰管造影显示胆囊结石30例，肝总管、肝内胆管轻至中度扩张22例，肝总管壁靠胆囊侧边缘中断、肝总管充盈缺损11例。

Mirizzi综合征分型标准：按CSENDES方法将研究患者分为Mirizzi综合征Ⅰ型(胆囊颈管部结石嵌顿并压迫胆总管)；Ⅱ型(胆囊胆管瘘形成，瘘管口径＜胆管周径的1/3)；Ⅲ型(瘘管口径≥胆管周径的2/3)；Ⅳ型(胆囊胆管瘘完全破坏了整个胆管壁)。

治疗方法：患者全麻4孔操作，脐上缘建1 cm长弧形气腹，压力维持在12～15 mmHg。先进行胆囊及周围组织情况观察，胆囊张力较大则先穿刺减压。观察胆囊三角区粘连情况，粘连较轻，采用顺行胆囊切除术；粘连较重，采用逆行胆囊切除术或胆囊大部切除术。对存在胆瘘风险的Ⅱ型患者，结石取出后，寻找瘘口进行缝合。瘘口较小，直接缝合；较大，则采取胆囊后壁组织覆盖缝合。术中所有胆囊分离操作均紧贴囊壁，同时放置腹腔引流管。对胆囊三角区粘连的Ⅰ、Ⅱ型患者及Ⅲ、Ⅳ型患者，采取开腹手术。

统计学分析：采用SPSS 22.0分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

60例Mirizzi综合征患者分型：Ⅰ型34例，Ⅱ型22例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。腹腔镜手术治疗患者55例，包括胆囊切除术34例，胆囊大部切除术21例。Ⅱ型患者中，Ⅰ期缝合修复瘘口13例，胆囊组织覆盖修复瘘口8例。中转开腹6例，Ⅰ、Ⅱ型各2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。腹腔镜术后患者并发症8例，其中胆漏1例，肺部感染4例，泌尿系感染3例，后痊愈出院。术前组和术中组并发症的发生率分别为7.69%和21.70%(P＜0.05)。术后6～19个月随访，无并发症发生。两组患者手术治疗结果比较，见表2。

表1 两组患者的基本情况

表2 两组患者腹腔镜手术治疗结果比较(n)

讨 论

Mirizzi综合征为一种低发病率胆囊结石，多采用手术治疗，腹腔镜技术的发展为其微创治疗提供了新途径[4]。Mirizzi综合征存在不同病理分型，不同分型患者治疗方式存在差异。55例患者采用腹腔镜治疗，术后随访，未发现胆道狭窄、结石残留等并发症。但其术前诊断率低，仅46.7%，同时术中诊断并发症发生率高于术前诊断组，同时Ⅲ、Ⅳ型患者尝试效果差。提示临床需根据Mirizzi综合征不同分型特征，针对性选择腹腔镜治疗手段。

综上，Mirizzi综合征Ⅰ、Ⅱ型腹腔镜手术治疗安全可行，并发症少，术前确诊可减少手术并发症，临床应用前景广[5]。