关节镜微创治疗合并肩周炎的老年肩袖损伤的临床疗效

102400北京市房山区第一医院

肩周炎是中老年人群的常见病，多发病[1]。本研究收治老年肩袖损伤合并肩周炎患者30例作为研究对象，探讨关节镜治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治老年肩袖损伤合并肩周炎患者30例，男22例，女8例；年龄62～68岁，平均年龄(65.3±4.1)岁；病程3～17个月，平均病程(10.4±6.2)个月；中小型肩袖损伤12例，部分肩袖损伤18例；右肩14例，左肩16例。根据随机数字表法将患者分为两组，每组15例，所有患者均自愿参与本研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①所有患者均经MRI检查，结合临床症状、体征均符合肩袖损伤、肩周炎的诊断标准；②均为单侧发病；③符合手术适应证；④年龄＞60岁。

排除标准：①合并全身重要器官(肺、心脏、肾等)功能障碍患者；②肩关节骨折、陈旧性肌腱损伤患者；③过敏体质、全身系统性疾病患者；④不符合手术指征、依从性较差患者。

治疗方法：观察组先行关节镜下松解，然后进行肩袖修复术，患者取沙滩椅位，全身麻醉，在肩关节“软点处”即肩峰后外缘内下方10 mm处切口2 mm，置入穿刺锥和套筒进入关节腔，随后插入关节镜，在喙突外缘10 mm切开皮肤为前面入口，同样置套筒进入关节腔，然后寻找肱二头肌肌腱，以之为坐标，探查关节腔内的结构，包括肩袖、肱二头肌肌腱、上下盂唇、关节软骨等，并根据观察情况进行相应处理。L型肩袖损伤在折点首先铆钉缝合固定在肱骨大结节上，然后缝合残余裂缝，U型肩袖损伤先大针距对边牵引缝合几针，使其成为几段小裂缝，再使用铆钉缝合。对照组麻醉成功后进行手法松解，然后再通过关节镜治疗肩袖损伤，进镜方式同观察组，首先使用关节镜对关节进行探查，清除关节游离体、炎性滑囊，退出关节镜。手法松解：首先，中立位屈肘90°，上举患肢，进行内外旋转活动，活动范围逐渐增大，重复多次；其次水平牵引患肢，肩外展，以患者耐受度为准用力上举，上肢前屈向头部，重复多次，前臂屈曲90°，手放于后脑枕部，活动肘关节；最后，后下方牵拉患侧上肢，手置于臀部，逐渐向上移动，上肢尽量外展、内收、后伸。松解完成后进入关节镜进行肩袖修复，方式方法同观察组。

康复训练：患侧肩关节外旋外展为固定，麻醉清醒后即可进行轻度的腕、肘关节活动，3 d后在医师指导下外展、后伸、前屈活动肩关节，3周祛除固定架，根据关节恢复情况进行功能锻炼，6周后可增加上臂的抬举力度，并增加训练强度。

判定指标：比较两组手术情况，患者术后3周、6周、3个月定期来院随诊，采用视觉模拟评分法进行疼痛评分[2]和美国肩肘外科评分(ASES)对疼痛程度和肩关节功能进行评价，疼痛程度与分值呈正比，ASES评分与肩关节功能呈正比，比较两组并发症发生率。

统计学分析：采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组手术时间、术中出血量、疼痛缓解时间、住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组术前、术后3周疼痛程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后6周、术后3个月疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组术前、术后3周肩关节功能比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后6周、术后3个月肩关节功能优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

对照组出现并发症2例，其中肌力减弱1例，关节囊出血1例，并发症发生率13.3%。观察组发生关节不稳定1例，并发症发生率6.7%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.729，P＞0.05)。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 疼痛缓解时间(d) 住院时间(d)观察组 50.3±7.6 57.4±6.3 23.6±5.3 7.3±1.6对照组 58.6±9.3 85.3±8.2 32.4±6.1 11.2±1.3 t 7.374 10.346 8.241 9.452 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组不同时间疼痛程度比较(±s，分)

表2 两组不同时间疼痛程度比较(±s，分)

组别 术前 术后3周 术后6周 术后3个月观察组 7.4±1.5 5.2±0.8 2.7±0.6 2.0±0.5对照组 7.3±1.7 5.3±0.9 3.3±0.5 2.8±0.4 t 1.325 1.457 8.253 9.137 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组不同时间段肩关节功能比较(±s，分)

表3 两组不同时间段肩关节功能比较(±s，分)

组别 术前 术后3周 术后6周 术后3个月观察组 50.5±11.4 69.6±14.5 78.7±14.3 90.5±7.9对照组 50.7±12.3 68.6±14.7 72.5±13.6. 85.5±8.2 t 0.762 1.435 7.246 7.138 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

肩周炎又称凝肩，严重影响患者的生活质量。肩袖撕裂伤好发于老年人，是肩部最常见的外伤性疾病，肩周炎常合并于肩袖损伤后，患者关节囊及周围组织严重粘连，治疗及预后困难较大。关节镜在临床应用的范围逐渐广泛，使临床对关节炎合并肩袖损伤的治疗取得了巨大的进步[3]。关节镜创伤小、术后疼痛轻、康复快。在关节镜直视下进行关节局部松解术具有独到的优势[4]。