温阳利水、益气化瘀法治疗慢性心力衰竭的临床疗效评价

138000吉林省松原市中医院

慢性心力衰竭(CHF)是各种器质性或功能性的心脏疾病，使心室射血功能受损的一种综合征。采用温阳利水、益气化瘀法治疗CHF取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2018年10月收治CHF患者60例，随机分为对照组与试验组，各30例。对照组男18例，女12例；平均年龄(70.5±7.6)岁，平均病程(6.9±2.5)年；心功能[美国纽约心脏病学会(NYHA)]分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。试验组男21例，女9例；平均年龄(71.6±7.5)岁，平均病程(7.3±3.2)年；NYHA分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例。两组患者的性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：①CHF诊断：参照2017年第2版《阜外心血管内科手册》诊断标准[1]。心功能分级参照NYHA 1994年第9次修订心脏病心功能分级标准[2]。②中医辨证：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中阳虚水泛辨证。

纳入及排除标准：①纳入标准：符合CHF诊断标准，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，中医辨证属阳虚水泛证，伴发症状(高血糖、高血脂、高血压等)控制在理想范围，并维持稳定。年龄60～80岁。签署知情同意书。②排除标准：CHF合并严重传染疾病，严重的肝、肾功能异常；急性冠脉综合征、心源性休克、致命性心律失常患者；肿瘤患者；指定治疗药物过敏患者。

治疗方法：①对照组：采用西医基础治疗，指导患者卧床休息，给予吸氧(低流量)，纠正维持电解质、酸碱平衡，根据患者的心衰程度对药物剂量进行相应的选取，静脉药物为硝酸酯类(硝酸甘油注射液5～10 mg，单硝酸异山梨酯注射液20～40 mg)扩冠减轻心脏负荷，强心药(多巴胺注射液20～40 mg，去乙酰毛花苷注射液0.2～0.4 mg，地高辛片0.125～0.25 mg)，利尿药(呋塞米注射液40～80 mg，螺内酯片20～60 mg，呋塞米片20～80 mg)，口服药物β阻滞剂(酒石酸美托洛尔片12.5～25 mg)，ACEI(卡托普利片12.5～50 mg，依那普利片5～10 mg)，利尿药治疗。②试验组：在西医基础治疗的同时给予温阳利水，益气化瘀自拟方(炙附子先煎10 g，干姜10 g，白芍15 g，茯苓15 g，白术15 g，生黄芪30 g，麦冬30 g，生晒参10 g，丹参30 g，地龙15 g，葶苈子15 g，地龙15 g，泽兰30 g，益母草30 g)。1剂/d，水煎取200 mL药液，100 mL/次，2次/d，口服。两组均治疗2周。

观察指标：①中医症候评分[3]：于治疗前、治疗1周、治疗2周对两组患者进行中医症候评价，并评价治疗2周后的中医症候总疗效。②LVEF心脏射血分数：于治疗前、治疗1周、治疗2周对两组患者行心脏彩色多普勒检查。③心功能分级变化：根据患者的活动耐力于治疗前、治疗1周、治疗2周对两组患者行心功能分级进行评价。

疗效观察：⑴评价指标：①痊愈：经过治疗后，患者日常生活不再有心悸、气喘、肢体水肿、活动受限等症状，心功能分级Ⅰ级，心脏彩超LVEF心脏射血分数＞50%；②有效：患者休息时不再有心悸、气喘、肢体水肿、活动受限等症状，一般活动会出现上述症状，心功能分级Ⅱ级，心脏彩超LVEF心脏射血分数＞40%；③无效：治疗后患者的症状无明显变化，日常生活有心悸、气喘、肢体水肿、活动受限等症状，心功能分级Ⅲ级，心脏彩超LVEF心脏射血分数＜30%。⑵中医证候疗效判定标准[3]：①显效：治疗后证候积分减少≥70%；②有效：治疗后证候积分减少≥30%，但＜70%；③无效：治疗后证候积分减少＜30%；④恶化：治疗后积分＞治疗前积分。

统计学方法：两组CHF患者的对比数据，均通过SPSS软件进行处理，组间计数资料采用均数±标准差表示，以t检验进行比较；计量资料以n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者在前期1周的治疗中，均会出现心悸、气短胸闷、喘促的症状，有时还会伴有不同程度的乏力、肢体浮肿以及手脚冰凉等症状。经过2周的治疗后，上述症状都有一定程度的改善。通过对两组患者的疗效总有效率数据进行分析，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2。

表1 两组CHF患者临床疗效对比[n(%)]

表2 两组中医证候总疗效比较(n)

讨 论

目前，临床西医常规用药，改善心力衰竭患者的临床症状，降低心力衰竭患者的住院率和死亡率等取得了很大进步，由于心力衰竭涉及人体多个系统器官，无法达到“治本”作用，很难达到理想效果。

温阳利水，益气化瘀自拟方中，炙附子、干姜回阳救逆，温通心肾；茯苓、白术健脾利水，生黄芪、生晒参补益心气，麦冬滋阴，丹参活血化瘀，益母草、泽兰化瘀利水，地龙通经活络，化瘀利水；而葶苈子泻肺气，行水消肿。现代药理研究证明，生黄芪补气作用明显，其中含有黄芪多糖具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，输出量增加，对衰竭心脏的作用更明显。附子含有多种生物碱，其中去甲乌头碱是附子强心的主要成分，有增强心肌收缩力，增加心输出量的作用[4]。诸药合用，从根本上针对心衰患者本虚标实的特点温通心肾之阳，补益心气，化瘀利水，达到标本兼治的目的。

综上所述，在常规西医药物治疗基础上加用温阳利水，益气化瘀中药可以缓解CHF患者的临床症状、提高患者生活质量和生存率，值得进一步研究与推广。