老年慢阻肺合并肺部感染患者的病原体分析

410015湖南省长沙市第三医院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群中的常见病、高发病，其发病率与致死率在呼吸系统疾病中位居首位[1]。而随着近些年来，人口老年化进程的加快以及环境污染的日益加剧，再加之老年人免疫能力较低，使得老年COPD合并肺部感染患者的发病率正逐渐呈上升趋势。该病患者由于常年受咳痰、气喘、胸闷及咳嗽等临床症状的影响[2]，掩盖了结核的症状，极易造成漏诊及误诊的情况出现，因此及时而有效的诊疗对老年COPD合并肺部感染患者具有积极的意义。本次研究，通过对收治的老年COPD合并肺部感染患者病原学资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治老年COPD合并肺部感染患者124例，对其进行临床资料分析。其中男80例，女44例；年龄65～86岁，平均(72.37±4.55)岁；病程9～42年，平均(21.24±3.67)年；合并疾病：糖尿病42例，高血压55例，脑卒中27例。所有患者经相关诊断均符合COPD合并肺部感染标准。

方法：①临床症状及体征：临床症状以咳嗽、胸闷加重、痰液增加、黏痰液呈黄绿色及出现气急、气喘、发热等为主，部分存在意识不清、休克的表现。体征多见肺部湿啰音与哮鸣音，常伴有口唇部发绀及呼吸急促。②标本采集：患者在入院后的1 d内，应用抗生素前，进行口腔清洁，同时指导患者进行咳痰，取其深部痰液置入无菌器皿当中。针对于无法自行咳痰患者，则使用无菌负压抽进行抽取，完成标本的采集后及时送检查。培养前革兰染色涂片，合格标准：25个白细胞/低倍镜，10个鳞状上皮细胞/低倍镜，或者二者间比例2:5:1。采取常规方法对合格标准进行分离，若存在有真菌生长的情况，则转种到科玛嘉念珠菌显色培养基中，完成真菌培养与显色鉴定。

结 果

痰液、呼吸道分泌物采集标本总计124份，培养病原体52例，阳性检测率41.94%。其中共检出病原菌57株，以革兰阴性菌检出最多(46株)，包括15株铜绿假单孢菌、10株鲍曼不动杆菌以及7株洋葱伯克霍尔德氏菌为主。另有真菌7株，革兰阳性菌4株，见表1。

讨 论

COPD是一种极具破坏性的肺疾病，会对人类身体健康造成严重威胁，并且该疾病的急性加重能够使患者肺部功能进一步恶化，甚至导致死亡事件的发生[3]。其中导致COPD患者急性加重的主要原因是呼吸道感染，因此对其进行痰液培养对于患者诊断与治疗具有重要的意义。COPD虽属于气道疾病，但却能够对机体全身系统造成影响。尤其是老年患者，因为在病程长、器官功能降低以及免疫机能下降等多种因素共同作用下，容易造成其肺部感染的情况发生[4]。再加之部分老年患者需要长期卧床休养，消化道的吸收与蠕动功能逐渐下降，咳嗽与吞咽的反射持续降低，误吸分泌物的概率增高，无论是肺部感染发生的风险亦或是死亡率均呈上升趋势。因此及时诊断出肺部感染并采取处理干预，是有效预防或减少老年COPD患者病情进一步加重的重要环节，同时也是减少病死率的有效措施。

表1 老年COPD并肺部感染的病原体分布及其构成

病原学培养，具有快速检出致病菌及药敏检测结果准确的显著优点，能够为临床治疗提供重要的依据[5]。不过需要注意，其中容易对痰液培养阳性检出率带来影响的因素，分别为标本留取的时间、是否受到污染、是否应用过抗生素、痰液的性状以及标本采取的方式是否准确等。只有确保各个环节准确无误，才能够使最终的检出结果准确有效。而在本次对老年COPD合并肺部感染患者的病原体检出结果中，主要是以革兰阴性杆菌为主，其中多见铜绿假单孢菌、恶臭假单胞菌及洋葱伯克霍尔德氏菌等。而革兰阳性球菌中，则是多见金黄色葡萄球菌。这和老年COPD患者较长的病情时间，在反复发生肺部感染情况后多次使用抗生素进行治疗，由于气道炎症造成呼吸道防御机制受到破坏，较差的营养状态，以及免疫功能低下等相关因素有着密切的关联。

因为上述情况的发生，会使得老年COPD患者支气管、肺中受到口咽部寄生菌的侵入，增加致病菌、机会致病菌，因此才会使革兰阴性杆菌处于致病菌第一的位置。故对于老年COPD患者肺部感染的治疗，应该在一开始的3～5 d内联合使用能彻底覆盖革兰阴性菌与阳性菌以及非典型病菌的广谱抗生素，在第一时间将患者病情迅速控制，纠正感染导致器官衰竭的恶性循环。随后再根据其药敏测试结果选择相应的窄谱抗生素做针对性治疗。在对患者应用抗生素期间，需要注意防止肾及肝毒性的情况，同时将应用抗生素的疗程根据实际情况进行延长。

总之，在对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗的过程中，需要时刻加强注意和预防真菌及混合感染的情况出现，及时处理。