玉渊潭社区卫生服务中心冠心病PCI术后患者规范化管理血脂效果评价

100142北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心

冠心病主要的发病原因是冠状动脉出现硬化，且硬化形式呈动脉粥样硬化。其发病机制是由于人身体中的脂质代谢异常，血管中脂质沉降附着在血管表面，经过长时间的堆积从而形成斑块，此种身体情况的发生被称为动脉粥样硬化病变。在血管中堆积的斑块在不断的增加中会造成动脉管腔狭窄，血流速度逐渐下降，最终导致对心脏的供血不足引发心脏不适出现心绞痛等情况。此种情况的发生是动脉粥样硬化最易引起的器官病变类型。冠心病作为一种遗传性疾病，其实际发生较为缓慢，但是会受到环境等多种因素的影响。在当前的治疗中，冠状动脉介入治疗方式是治疗严重冠状动脉狭窄及阻塞性病变的主要治疗技术。虽然在治疗后能够将血管严重堵塞的地方及时开通，但还是会伴随一定的不良影响，在治疗后仍然会有心脏不良反应出现，如胸部疼痛、压迫感等。PCI术后血脂管理不达标，心脏不良反应发生率增加，且再次PCI术的可能性增加。规范管理血脂，降脂治疗具有重要临床意义。基于此，玉渊潭社区卫生服务中心为对社区中做过PCI手术的冠心病患者开展相关的规范化血脂管理，根据患者管理效果对其措施展开评价。

资料与方法

选择做过PCI手术冠心病患者50例，男35例，女15例；平均年龄(56.5±2.4)岁。同时需要对患者是否有类似于高血压、糖尿病或吸烟史、饮酒史等情况进行确定。

方法：搜集患者外院PCI术前的基础血脂情况(所有患者均在北京市三级甲等医院就诊并行冠脉造影及PCI术)，同意在我社区卫生服务中心接受定期管理及随访，包括定期做相关的基础检查，如血常规、肾功能、肝功能、血脂、血压以及血糖等，并对心脏的实际情况做相关的胸部X线片、超声心电图等。采集相关数据，根据实际情况调整他汀药物治疗，以期血脂达标。同时关注患者术后的不良心脏反应的情况。

观察指标：对患者的血脂情况以及在术后使用药物治疗后的效果进行对比。

统计学分析：将所记录数据通过SPSS 18.0统计软件进行分析。其中对计量数据使用(±s)表示，采用t检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。

结 果

根据患者术前的生理体征记录，在出院后由社区服务中心提供相关的药物治疗。通过规范化的血脂反馈对患者的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等血脂指标采取反复测量的方式进行1年的跟踪记录，并对其各项指标进行分析可知，通过他汀类药物的使用，高密度脂蛋白呈上升趋势(P＜0.01)，而胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白均呈下降趋势(P＜0.01)。对患者1年内的随访调查结果可知，采用PCI手术的冠心病患者在通过服用他汀类药物之后并进行规范化的血脂管理，血脂的控制效果较好，见表1。

讨 论

在当前我国社会的发展中，物质生活的满足使得人们生理特征不断发生变化、三高等问题频出不穷，且高脂血症的发病率正在以逐渐上升的趋势发展。冠心病作为当前最为常见的心脏病种之一，其发病率与发病时间极大地受到周围环境因素及血脂因素的影响。

表1 随访期间患者的血脂水平分析(±s，mmol/L)

表1 随访期间患者的血脂水平分析(±s，mmol/L)

指标随访时间是否正常 P术前 1个月 6个月 12个月TC 6.78±1.52 4.43±1.77 3.99±0.73 3.56±0.73 正常 ＜0.01 TG 1.57±1.03 1.53±0.74 1.22±0.52 1.02±0.62 正常 ＜0.01 HDL-C 1.21±0.23 1.45±0.46 1.67±0.39 2.21±0.36 正常 ＜0.01 LDL-C 2.03±0.35 2.20±1.21 3.01±1.36 3.56±2.69 正常 ＜0.01

随着治疗技术的不断提高，对于冠心病的治疗，采取介入手术的方式能够及时有效地对患者的进行有效的治疗。PCI手术作为当前有效的治疗方式，主要采用介入治疗对严重堵塞的血管进行疏通。玉渊潭社区卫生服务中心为提供社区人员更好的服务与管理，对所有做过PCI手术的患者中抽取50例作为管理样本，根据药物服用情况对其实际管理效果作出反馈。通过整体的研究发现，通过服用他汀类药物之后，其中低密度脂蛋白的达标率在46%，在用于冠心病与糖尿病综合患者中的达标率更低。由于对血脂达标的影响因素较多，其中有个体性差异的出现，无论是性别、其他基础病等，他汀类药物的使用等都会对达标率造成影响。

综上所述，在玉渊潭社区卫生服务的管理中，50例采用冠心病PCI的患者经过规范化的管理之后，血脂效果得到了有效的控制。他汀类药物的患者服用后，总胆固醇及低密度脂蛋白得到了良好的控制，其达标率在62.12%，低密度脂蛋白的达标率70.26%。且患者个人体征与生理基础的不同，经过PCI术后的恢复情况各不相同，当患者具有一定的病史时，如高血压、糖尿病等，都会对患者术前的血脂与术后的血脂造成影响。通过以上研究可知，对采用PCI手术的冠心病患者进行血脂管理时，使用他汀类药物并进行规范化的管理对血脂管理具有明显的控制效果。