如皋市免费婚前医学检查效果评价

226500如皋市妇幼保健计划生育服务中心生殖健康科，江苏

为了评估免费婚检效果及接受婚检对象的健康状况，现对启动婚检及免费婚检初期一年的情况进行回顾分析与对照比较，总结经验，寻找不足之处，为进一步做好婚检工作提供参考依据。

资料与方法

选取1998年4月20日-1999年4月19日(启动婚检初期)、2012年11月-2013年10月(免费婚检阶段)的婚检资料，来源于单位归档管理的婚检记录表。

方法：严格按照《中华人民共和国母婴保健法》《婚前保健规范》《婚前保健培训教程》等要求开展婚检工作。在免费婚检阶段增加了HIV抗体检测项目。在启动婚检时，实施有偿服务，自愿与选择性强制婚检相结合，对于军人、职工、初婚实施强制婚检，对于拒绝婚检的对象尊重自主意愿。在免费婚检阶段，婚检费用由市财政统筹安排，坚持婚检自愿原则，婚检机构派员常驻市婚姻登记处进行宣传，把市婚姻登记处纳入市公共卫生中心基础建设工程中，实施免费一站式婚检服务。通过启动婚检初期与免费婚检阶段婚检率、影响婚育疾病检出率、婚育医学意见率比较评价免费婚检的实施效果。

统计学方法：疾病及异常情况分类参考北京市婚检异常情况及疾病诊断分类，疾病诊断标准参考《婚前保健培训教程》。1人有＞1种疾病，疾病人数统计1人，疾病分类分别统计，1人疾病与异常情况并存，疾病人数统计1人，异常情况人数不作统计，疾病及异常情况分类分别统计，1人有＞1种异常情况，异常情况人数统计1人，异常情况分类分别统计。两个阶段婚检率、影响婚育疾病检出率、婚育医学意见率比较采用χ2检验，在SPSS 17.0统计软件上进行数据处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

婚检率比较：2012年11月-2013年10月免费婚检8 538对17 076人，市婚姻登记处同期应检人数18 826人，免费婚检率90.7%。1998年4月20日-1999年4月19日婚检8 498对16 996人，同期应检人数为20 500人，婚检率82.91%。两个阶段婚检率比较差异有统计学意义(χ2=1 060.973，P=0.000)。

影响婚育疾病及异常情况检出率比较：免费婚检的17 076人中，检出影响婚育的疾病743人，疾病检出率4.35%；检出影响婚育的异常情况1 607人，异常情况检出率9.41%。在婚检初期16 996人中，检出影响婚育疾病1 448人，疾病检出率8.52%；检出影响婚育异常情况1 177人，异常情况检出率6.93%。两个阶段影响婚育疾病检出率(χ2=245.991，P=0.000)、影响婚育异常情况检出率(χ2=70.143，P=0.000)比较差异均有统计学意义。

婚育医学意见率比较：①暂缓结婚：在免费婚检阶段，因疾病提出暂缓结婚36人，意见率0.21%；其中男12例(0.07%)、女24例2(0.14%)。启动婚检初期，因疾病提出暂缓结婚979人，意见率5.76%；其中男312例(3.67%)，女667例(7.85%)。两个阶段提出暂缓医学意见率比较差异有统计学意义(χ2=855.586，P=0.000)。②不宜生育：在免费婚检阶段，提出不宜生育24例，意见率0.14%；其中男4例(0.02%)，女20例(0.11%)。启动婚检初期，提出不宜生育18例，意见率0.11%，其中男5例(0.06%)、女13例(0.15%)。两个阶段提出不宜生育意见率比较差异无统计学意义(χ2=0.828，P=0.363)。③异常情况婚育医学意见：在免费婚检阶段，有异常情况提出建议，采取医学措施、尊重受检者意愿婚育医学意见共929例，提出意见率5.44%；其中男 540 例(3.16%)，女 389 例(2.27%)。在启动婚检初期，有异常情况共826例，提出意见率4.86%；其中男590例(6.94%)，女236例(2.78%)。两个阶段针对异常情况提出婚育医学意见率比较差异有统计学意义(χ2=5.874，P=0.015)。

婚前卫生指导率比较：免费婚检阶段婚前卫生指导16 877人，接受婚前卫生指导率98.83%。在启动婚检初期婚前卫生指导15 486人，接受婚前卫生指导率91.11%。两个阶段婚前卫生指导率比较差异有统计学意义(χ2=1 065.293，P=0.000)。

讨 论

1994年民政部实施的婚姻登记管理条例要求在婚姻登记时必须提交婚检证明。2003年新的婚姻登记条例，婚检证明不再是婚姻登记的必要条件。在强制婚检阶段全国平均婚检率60.9%[1]，取消强制婚检后我国婚检工作普遍跌入低谷。同时，我国出生缺陷发生率明显增高，由2001年的7.34%上升为2009年的9.37%[2]，到2010年高达14.9%[3]。因此，全面开展婚检工作，不仅是母婴保健法赋予的神圣职责，而且对于降低出生缺陷发生率、提高出生人口素质具有十分重要的现实意义。2009年国家卫生部提出推广免费婚检，全国各地陆续实施免费婚检。

结果还表明，两个阶段影响婚育疾病检出率比较差异有统计学意义，免费婚检阶段的影响婚育疾病发生率低于启动婚检初期，可能与社会经济发展水平的提高，欲婚男女的健康状况有所提升有关。广州市番禺区免费婚检疾病检出率30.97%[5]，芜湖市2009-2013年免费婚检疾病检出率6.87%，乌鲁木齐地区2015年婚检疾病检出率4.16%[6]，影响婚育疾病可能存在着地区性差异。另外，两个阶段影响婚育异常情况检出率比较差异有统计学意义，免费婚检阶段明显提高，提示婚检机构需要加强对异常情况的进一步诊断，不断提高疾病诊断能力。

总之，如皋市通过实施免费婚检结合专人常驻婚姻登记处宣传的方式，有效地促进了婚前医学检查率的提高，今后需要进一步加强婚前医学检查规范化管理。