筛前神经综合征的诊断和治疗

224600江苏省盐城市响水县人民医院耳鼻咽喉科

头痛在耳鼻喉科临床工作中是患者常见的主诉，也是许多患者就诊于神经内科、外科和耳鼻喉科的常见症状。鼻和鼻窦的疾病可引起头痛，即鼻源性头痛；炎性疾病，如急、慢性鼻窦炎和鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤均可引起头痛。而筛前神经综合征其主要症状也是头痛，且诊断和治疗比较困难。2011年6月-2017年6月收治筛前神经综合征患者27例，经诊断治疗获得很好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2011年6月-2017年6月收治筛前神经综合征患者27例，男14例，女13例；年龄14～56岁，平均28.6岁；病程1～8年；主要症状是头痛，鼻根部、眶部、额顶部较著，“感冒”后疼痛加剧。所有患者曾先后在数家医院就诊于神经内、外科和耳鼻喉科。

诊断方法：头痛限于鼻根、眼眶、额顶部或以此部位较显著。无急、慢性鼻-鼻窦炎，无鼻腔、鼻窦新生物，无血管神经性头痛病史，无偏头痛，无鼻面部外伤史。鼻CT冠状位扫描观察中鼻甲和鼻中隔之间的关系。内镜检查中鼻甲和鼻中隔之间的关系。使用血管收缩剂收缩中鼻甲黏膜或1%丁卡因收缩中鼻甲后疼痛症状改善(缓解)。所有患者均经以上几条排除其他疾病引起的头痛，CT扫描排除鼻窦炎，鼻腔、鼻窦新生物，鼻CT冠状位扫描发现鼻中隔和中鼻甲关系密切，有接触点，内镜检查发现中鼻甲与鼻中隔有点状或片状接触，有部分中鼻甲轻度肥厚、息肉样变。所有患者曾用药治疗但无显著效果，全部患者诉头痛时使用呋麻棉片收缩中鼻甲或1%丁卡因局部使用后头痛症状缓解或显著减轻，因此明确诊断筛前神经综合征。

手术方式：全麻经口插管，肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，内镜下观察鼻腔情况，中鼻甲形态、大小、是否肥厚息肉样变、与鼻中隔之间的关系、点状或片状接触，鼻中隔形态是否偏曲、嵴突。本组患者有9例患者鼻中隔高位偏曲，中鼻甲肥厚、轻度息变7例，泡性中鼻甲4例。鼻甲剪刀从中鼻甲根部完整切除中鼻甲。创面检查无残余，明胶海绵贴敷，鼻腔凡士林纱条填塞止血。术后24～48 h抽除鼻腔填塞纱条。

结 果

随访8个月～6年，22例患者均未发生头痛，失访2例，其余2例因鼻窦炎致头痛经治疗缓解，1例因其他原因头痛经治疗已愈，未发生鼻腔粘连、脑脊液漏、嗅觉丧失、视力减退等并发症。

讨 论

Charlin syndrome又叫嗅裂综合征、筛前神经综合征、鼻睫状神经痛，由Charlin于1936年首先报道[1]。引起头痛的主要原因是鼻腔外壁上和鼻中隔上部是筛前神经支配区域，而筛前神经是三叉神经眼支的一分支；当筛泡或中鼻甲或鼻中隔有嵴突、高位偏曲相互接触时，则刺激神经反射引起头痛。有文献报告称之为中鼻甲头痛综合征[2]。1948年、1987年Wolg等曾试验证实刺激三叉神经可引起面部头痛，刺激筛前神经支配区域可致痛。

头痛原因不明或诊断不清楚时，患者的头痛令医生也头痛，这就使许多患者往返就诊于神经内、外科、耳鼻喉科或眼科及其他科。一般的头痛如张力性、偏头痛、急性鼻窦炎等诊断是比较容易的。但有部分患者不明原因的头痛则提示耳鼻喉科医师考虑到是否是鼻源性头痛，且排除急慢性鼻窦炎，鼻腔、鼻窦新生物等原因引起的头痛。筛前神经综合征的诊断方法：①头痛限于鼻根、眶、额顶部；②无急、慢性鼻窦炎；③无鼻腔、鼻窦新生物；④无血管神经性头痛病史，无偏头痛；⑤无鼻面部外伤；⑥鼻CT冠状位扫描观察中鼻甲和鼻中隔之间关系，除外鼻窦炎性疾病或新生物；⑦内窥镜检查中鼻甲和鼻中隔之间的关系；⑧使用血管收缩剂收缩中鼻甲后患者头痛症状缓解。以上几点是很重要的诊断方法。在上述几点的基础上使用血管收缩剂使中鼻甲黏膜收缩后患者头痛症状缓解尤其重要。本组患者均以上述方法明确诊断。

筛前神经痛的治疗，有文献报告使用血管收缩剂、交感神经抑制剂、抗组胺药、类固醇激素或免疫治疗可减轻中鼻甲或鼻中隔黏膜水肿，缓解头痛症状。临床证实这些方法缓解头痛仅是短暂的。本组患者中有15例患者也试用上述治疗，效果不理想。因此认为，中鼻甲与鼻中隔关系密切，有点状或片状接触，或中鼻甲肥厚与鼻中隔相贴，手术治疗是比较理想的治疗方法。本组27例患者，失访2例，3例因其他原因致头痛，22例患者术后至今未发生头痛。这提示中鼻甲切除是治疗筛前神经综合征的比较好的治疗方法。亦有文献报告中鼻甲外移治疗鼻源性头痛[3]。

本研究结果显示，筛前神经综合征是中鼻甲和鼻中隔点状或片状接触神经反射引起的头痛，排除其他原因引起的头痛。鼻CT冠状位扫描排除鼻腔鼻窦炎性病变或新生物，明确中鼻甲和鼻中隔之间的关系，鼻窥镜检查直视中鼻甲和鼻中隔关系，血管收缩剂或1%丁卡因中鼻甲或鼻中隔黏膜局部使用诊断试验是诊断筛前神经综合征的重要方法。中鼻甲切除术是治疗筛前神经综合征比较理想的治疗方法。