新生儿气胸30例临床分析

674100云南省丽江市人民医院儿科

新生儿气胸是新生儿重症监护室中比较常见的一种急重症疾病，需要医生能够在较短的时间内做出正确的诊断，正确识别患者的气胸类型，判断患儿目前疾病轻重程度，给予合理的治疗方案能够有效提高患者的治愈率。2014年1月-2017年12月收治气胸患儿30例，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年12月收治气胸患儿30例，男19例，女11例；胎龄＜32周3例，32～34周7例，35～37周5例，＞37周15例；入院年龄＜1 h者12例，1～24 h者10例，24～48 h者8例；剖宫产18例，顺产12例。出生时无明确并发症7例，有窒息复苏史8例，前置胎盘出血1例，羊水Ⅲ度粪染8例，胎膜早破6例。

发病原因及诱因：胎粪吸入性肺炎5例，宫内感染性肺炎12例，新生儿肺透明膜病8例。因窒息而用复苏囊面罩加压给氧或气管插管气道正压通气后发生2例，有创呼吸机辅助呼吸后发生2例，无创呼吸机辅助呼吸后发生1例。

临床表现：24 h内出现症状22例，24 h后出现症状8例。几乎所有患儿均出现呼吸急促及呼吸困难症状。在病情相对较轻的患者中仅表现为一些不同程度的呼吸急促，临床上并没有出现青紫情况，胸部体格检查也没有明显异常阳性体征。在病情相对较为严重的患儿中会表现有明显的呼吸急促、不同程度的呼吸困难，可表现有青紫、吐沫、呻吟，胸部体格检查可见有三凹征、局部的胸廓隆起。呼吸机治疗时患者可突然出现病情变得更加严重，血氧饱和度下降、青紫、心率较前也明显降低。虽然及时提高呼吸机参数但仍不能有效缓解患者的上述诸多异常指标。更严重者甚至可以出现循环系统障碍，如心搏骤停等严重不良事件。

辅助检查：胸部X线或胸部CT表现，右侧气胸17例(56.67%)，左侧气胸3例(10%)，双侧气胸10例(33.33%)，并纵隔气肿2例。肺压缩＜30%者10例(33.33%)，30%～70%者18例(60%)，＞70%者2例(6.67%)。

治疗方法：所有患儿均给予合理氧疗、抗生素抗感染、营养支持等治疗；20例肺压缩＞30%者均给予静脉留置针胸腔穿刺闭式引流；6例新生儿肺透明膜病给予气管导管内滴入猪肺磷脂注射液；17例病情危重采用机械通气治疗，其中10例使用无创持续气道正压通气治疗，2例使用高频震荡通气治疗，5例使用有创呼吸机辅助呼吸。

结 果

治愈22例，因原发病危重而放弃治疗6例，死亡2例。死亡患儿中1例合并肺出血、肺炎、纵隔气肿；1例早产儿气管导管内滴入猪肺磷脂注射液，有创呼吸机辅助呼吸治疗第2天出现胸廓隆起，心搏骤停。

讨 论

气胸指空气进入壁层及脏层胸膜之间导致胸腔积气的状态。任何原因引起肺泡过度通气，肺泡腔与间质间产生压力阶差等，都可导致肺泡壁破裂而产生气漏[1]。按发病原因可分为3类：①自发性气胸：指在没有明显外伤或其他人为因素下肺组织及胸膜发生破裂而造成的气胸。自发性气胸在足月儿群体中的发生率相对较高。有研究结果提示，此病的发生与分娩方式有一定的关系，剖宫产儿发生率较高，新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生自发性气胸。因此，出生后24 h内的新生儿应密切观察，一旦发现相关异常，应进行胸部X线检查，早诊断、早治疗。自发性气胸大部分只需单纯氧疗即可自行吸收，少部分需胸腔穿刺闭式引流及机械通气。②病理性气胸：是指在肺部原发疾病的基础上发生的气胸。主要为宫内感染性肺炎、胎粪吸入性肺炎和新生儿肺透明膜病等。在肺部有原发病灶时更容易发生[2]。感染性肺炎因病灶组织坏死，分泌物引起细支气管通道不畅，形成肺小泡或肺大泡[3]，当患儿突然啼哭或剧烈咳嗽时使肺泡的瞬间压力过大而导致肺泡破裂引起气胸；胎粪吸入性肺炎因吸入的胎粪、炎性渗出物及黏液堵塞气道，使气道形成活瓣栓塞，吸气时气体能进入气道，呼气时因气道管径缩小，管腔完全阻塞，气体不能呼出，肺泡破裂而形成气胸；新生儿肺透明膜病患儿肺表面活性物质不足，肺顺应性较差，因不均匀的肺部充气引起肺泡过度张开，造成肺泡破裂形成气胸。此类气胸的临床特点是症状重，肺压缩面积较大，多需行胸腔穿刺闭式引流及机械通气。③医源性气胸：多发生在窒息复苏过程中，机械通气过程中压力过高造成肺泡破裂而发生气胸。因此，要选择正确的分娩方式、预防围产期感染、窒息复苏时注重细节，掌握好加压力度、机械通气时注意压力等参数的调节，尽量减少医源性气胸的发生。

新生儿气胸治疗的目的是排出胸腔积气，促使肺复张，恢复心肺的正常功能，有效缓解因呼吸衰竭而导致的各种不良后果。肺压缩＜30%的气胸可通过氧疗进行治疗，一般情况下患者都能够自行吸收。肺压缩≥30%或有明显临床症状的患者，需要及时进行排气减压或进行闭式引流术排出胸腔里面的气体，静脉留置针胸腔穿刺闭式引流操作简单、创伤小、不出血、疗效显著。对于宫内感染性肺炎、胎粪吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病、新生儿窒息等原发疾病，还需注重原发疾病的治疗，如使用抗生素抗感染、猪肺磷脂注射液补充肺表面活性物质，以及恰当使用呼吸机以有效改善肺功能。

综上所述，新生儿气胸是新生儿群体中较为常见的一种急重症，如果不能进行及时有效的诊治，将会对患儿生命造成严重的不良影响，甚至导致死亡。大多数新生儿气胸继发于原发疾病或医源性操作。新生儿气胸重在预防，对于存在早产、窒息等高危因素的新生儿，尤其应该注意规范临床操作。一旦发生气胸，需根据病情选用治疗方式，有助于改善预后，提高治愈率。