预混胰岛素联合口服降糖药治疗T2DM患者的疗效观察

102600北京市大兴区人民医院

预混胰岛素是治疗2型糖尿病(T2DM)的常用药物，但该类药物易引起患者血糖水平波动，为此本文将预混胰岛素联合口服降糖药应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

资料与方法

2016年1月-2017年10月收治2型糖尿病患者89例，男61例，女28例，年龄45～71岁。按照数字表随机分组法将所有患者分为两组。观察组47例，男32例，女15例；平均年龄(57.9±2.3)岁；病程3～10年，平均(7.2±0.6)年；餐后2 h血糖(2 hPG)为(12.57±1.48)mmol/L，空腹血糖(FPG)为(9.69±0.37)mmol/L。对照组42例，男29例，女13例；平均年龄(58.2±2.1)岁；病程2～13年，平均(6.8±0.9)年；2 hPG(12.48±1.58)mmol/L，FPG(9.72±0.33)mmol/L。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：两组患者的运动锻炼量、运动方式、饮食方式及生活习惯等均相同，且两组患者都在早晚餐前10 min给予门冬胰岛素30注射液治疗，观察组在以上基础上给予中餐前口服格列美脲片2 mg，1次/d，根据血糖水平优先调整预混胰岛素用量，格列美脲每日最大口服量不超过6 mg[1]。

观察指标：比较两组患者血糖水平、血糖漂移情况、胰岛β细胞功能、胰岛素用量及低血糖发生率。血糖检测指标包括2 hPG、FPG及糖化血红蛋白(HbA1c)，分别于治疗前后检测上述指标，并比较两组患者检测指标水平的高低。血糖漂移检测指标包括24 h平均血糖水平(24 hMBG)、最大血糖漂移幅度(LAGE)和血糖平均漂移幅度(MAGE)。胰岛β细胞功能观察指标包括胰岛素β细胞功能指数(HOMA-HBCI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。通过比较上述指标，评价不同用药方案对患者胰岛功能的影响[2]。

统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行分析，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组血糖水平和胰岛细胞功能比较：观察组比对照组的血糖水平和胰岛素抵抗指数都更低，而胰岛细胞功能指数则高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

两组血糖漂移、胰岛素用量和低血糖发生率比较：观察组比对照组的血糖漂移指标、胰岛素用量和低血糖发生率都更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3和表4。

讨 论

T2DM是临床较为常见的代谢障碍性慢性病，患者需要终生用药以控制血糖水平，胰岛素是临床治疗中较为常用的药物，由于不同胰岛素的作用速度不一致，为此常将两种不同作用速度的胰岛素混合应用，以达到稳定患者血糖水平的目的，但长期应用外源性胰岛素会出现低血糖、高胰岛素血症等众多不良反应。为此，本文在此基础上联合应用口服降糖药，试验结果显示，对照组治疗后血糖水平明显降低，胰岛细胞功能指标改善情况亦优于对照组。说明两药联用可降低血糖水平波动幅度，在保证临床治疗效果的前提下，提高临床治疗的安全性，值得临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

组别 n FPG(mmol/L) HbA1C(%) 2 hPG(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 9.72±0.33 7.63±0.22 8.74±0.21 7.75±0.24 12.48±1.58 10.14±0.33观察组 47 9.69±0.37 6.12±0.17 8.68±0.27 6.26±0.19 12.57±1.48 8.61±0.29 t 0.786 5.059 0.663 5.117 0.592 4.998 P 0.191 0.038 0.229 0.034 0.265 0.040

表2 两组患者治疗前后胰岛细胞功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后胰岛细胞功能比较(±s)

组别 n HOMA-IR HOMA-HBCI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 17.06±1.67 12.33±1.04 127.9±13.5 149.6±12.3观察组 47 17.19±1.45 9.08±0.46 128.6±11.7 176.3±15.2 t 0.922 5.123 0.871 5.004 P 0.194 0.035 0.215 0.039

表3 两组患者血糖漂移情况比较(±s，mmol/L)

表3 两组患者血糖漂移情况比较(±s，mmol/L)

组别 n 24hMBG MAGE LAGE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 11.65±0.31 8.35±0.29 6.68±0.33 7.14±0.29 10.57±1.32 8.74±0.37观察组 47 11.73±0.28 7.18±0.34 6.76±0.27 3.21±0.23 10.43±1.55 6.26±0.32 t 0.698 4.961 0.893 5.085 0.723 5.106 P 0.294 0.041 0.215 0.039 0.266 0.036

表4 两组患者治疗前后胰岛素用量和低血糖发生率比较(±s)

表4 两组患者治疗前后胰岛素用量和低血糖发生率比较(±s)

组别 n 胰岛素用量(U/d) 低血糖发生率治疗前 治疗后 n 百分比(%)观察组 47 54.2±2.3 34.7±1.8 4 8.5对照组 42 53.9±2.6 72.4±2.5 7 16.7 t/χ2 0.894 5.187 5.062 P 0.268 0.035 0.040