社区医生处理留置导尿管的注意事项

214044无锡市山北街道社区卫生服务中心

留置导尿管相较于临时尿管可避免反复插管，减轻患者痛苦和避免感染。但作为一项侵入性操作，时间过长会引起一系列并发症，如尿路感染、尿道损伤性血尿、尿管脱落、引流不畅、膀胱结石等。而我们社区医生面对的将留置导尿管带回家的患者往往都是留置时间长，不适于拔管，和一些不愿意拔管的患者及家属[1]。

所以我们第一步要分析患者是否有必要长期留置导尿管。对于不是必需的患者要做好解释工作，进行健康指导，阐明其利弊，动员尽早拔除尿管。在此过程中要耐心指导其做好拔管前的准备工作。夹闭尿管2～3 h待患者有尿意时开放尿管放尿，以锻炼膀胱及排尿辅助肌肉。

而对于那些暂时不适于拔管或确实需要长期保留尿管的患者更要做好指导工作。留置导尿管所导致的常见并发症：①尿路感染：此为最常见的并发症。社区医生要指导患者家属做好卫生工作。保持床上用具的卫生及患者尿道口和会阴部的清洁。妥善固定导尿管和集尿袋，防止尿液逆流。鼓励患者多饮水，避免不必要的过度频繁的膀胱冲洗和更换尿管。在医师指导下合理使用抗生素。②尿道损伤：常常是插管时的操作不到位，如强行插管，插管时气囊未进入膀胱充气时压迫尿道等。但也有患者自身因素，如不合作或意识障碍患者暴力拉扯尿管，家属护理不慎拉扯尿管等。社区医生应指导患者家属科学护理，对不合作或意识障碍者可适当约束双手。③尿管脱落：多种因素可引起，如气囊注水或气不足，漏气、漏液等。社区医生应事先预见到此情况发生的可能，指导患者及家属不要惊慌失措，更不要自行将脱落的尿管插回。可联系医师重新更换尿管。在更换尿管前也要仔细检查气囊，确保完好，以防止再次发生脱落并打消患者及家属顾虑。④引流不畅和膀胱结石：这与留置导尿管时间过长有关[2]。尿路感染尿液浑浊；尿路出血血凝块形成；钙盐沉积；尿管老化变硬等导致引流不畅。社区医生应指导定期更换尿管。专科建议5～7 d更换。在家中配合膀胱冲洗，一般不超过1个月需更换1次。更换尿管同时更换集尿袋。⑤一些少见的并发症，如膀胱破裂、尿道狭窄等。这些超出社区医生处理范围的情况要了解其转归和预后，及时指导患者去医院治疗。

留置导尿管是临床上常用的技术，在院内只是很简单的治疗和护理手段。但在带回家中时对于患者及其家属都是一件大事。我们社区医师就是他们求助的第一选择。掌握相应知识就可以科学地指导患者及其家属做好家庭护理，避免并发症，妥善处理意外事件。