重症创伤性脑出血患者的抢救护理28例

674100云南省丽江市人民医院神经创伤外科

对于重症创伤性脑出血患者在抢救的过程中做好抢救护理工作至关重要，可以为临床抢救节省时间，迅速控制患者病情发展[1]。为了明确抢救护理的效果，提高临床治疗效果，2015年6月-2017年5月收治重症创伤性脑出血患者28例，作为研究对象进行回顾性分析，结果报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年5月收治重症创伤性脑出血患者28例，其中男14例，女14例；年龄21～69岁，平均(38.53±8.43)岁；其中车祸伤20例，高处坠落伤8例；合并四肢骨折19例，合并腰椎骨折8例，合并脏器损伤5例。入院时出现意识障碍21例，呼吸困难5例，伴随严重呕吐症状3例。

护理方法：患者在进入抢救室之后，送诊护士需要与本科室的护士做好交接工作，明确分工，避免在抢救护理操作当中出现错误，各司其职，快速对患者的生命体征进行监测，并汇报给医生，帮助医生快速了解患者的病情，做出初步诊断，并制定有效的治疗措施。重症创伤性脑出血患者容易出现呼吸困难情况，因此需要尽快给予患者吸氧治疗，保持呼吸道的畅通，注意将患者口腔的呕吐物、气道痰液、血液等分泌物清除干净，并检查患者舌根是否后坠对气道造成堵塞，在必要的情况下，需要立即对患者行气管插管或者气管切开治疗，防止患者出现窒息情况。同时，还需要尽快建立两条静脉通道，并保持其通畅，注意其中一条静脉通道靠近心脏位置的血管，以方便药物迅速进入体循环，快速发挥效果，稳定患者的病情，阻止病情进一步发展。在静脉穿刺时，一定要注意选择浅表又粗并且容易穿刺的静脉，例如肘中静脉、大隐静脉等。对上肢静脉进行穿刺时，需要选择型号为22的静脉留置针穿刺，这样主要是为了避免反复穿刺对患者造成严重的痛苦，并减少对血管造成的损伤。这种方式比较适合需要长期输液的患者。临床实践证明，及时对重症创伤性脑出血患者补液有利于快速纠正休克症状，提高抢救的成功率。对于存在意识障碍的患者，一定要留置导尿管，避免对膀胱造成损伤出现破裂情况，防止发生腹腔感染，加重患者的病情，使病情恶化。重症创伤性脑出血患者往往合并严重的外伤，护理人员需要协助医生对患者出血位置进行加压包扎，尽快止血，并对合并骨折患者尽快妥善固定骨折位置，其他的创伤实施针对性护理。根据患者的情况，按照医嘱对患者使用脱水利尿剂，主要有两种形式，一是取20%的甘露醇快速进行静脉滴注，二是静脉缓慢推注呋塞米，以尽快降低颅内压，改善患者的水肿情况，避免患者出现脑疝。对于有血液循环障碍的患者，需要及时进行扩容处理，按照医生的要求对患者输血、补液，防止患者休克。对于已经休克的患者，在扩容时一定要主要观察患者的血压变化情况以及尿量，并根据血压和尿量调整静脉滴注的速度。同时，注意早期使用纠酸药物，防止和减少患者出现代谢性酸中毒。在抢救治疗的整个过程，需要对患者的生命体征进行严密的监测，出现异常情况及时通知医生进行处理，保证患者的生命健康安全。

观察项目：观察患者治疗的临床效果。

疗效评定标准：①痊愈：经过治疗，患者的各项生命体征稳定，临床症状消失；②显效：患者的生命体征基本恢复到正常水平，临床症状明显改善；③有效：经过治疗患者的生命体征有所改善，但是不明显；④无效：经过治疗患者的生命体征没有得到改善，甚至出现恶化情况以及死亡，判定为无效[2]。有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100.0%。

结 果

28例患者中痊愈20例(71.43%)，显效5例(17.86%)，好转2例(7.14%)，无效1例(3.57%)，总有效率达89.29%。抢救效果理想。

讨 论

近年来，随着车辆的不断增加，车祸事故的发生率也逐渐提高，导致重症创伤性脑出血患者的数量增多，该病病情严重，病情发展迅速，需要及时抢救，否则将会导致患者休克，甚至死亡[3，4]。对于重症创伤性脑出血患者来说，时间就是生命，争分夺秒对患者进行抢救是治疗成功的关键，一旦错过治疗的最佳时机，将会导致患者病情加重，治疗的难度增大，预后差，甚至导致患者死亡。临床实践发现，对重症创伤性脑出血患者实施抢救护理对于提高抢救效果具有积极意义[5，6]。对28例重症创伤性脑出血患者在治疗的过程中实施抢救护理，效果理想。本文的研究结果与李烈奎在相关领域的研究结果基本一致[7]，这就说明抢救护理具有重要的应用价值。

综上所述，对重症创伤性脑出血患者实施有效的抢救护理干预措施，可以保证各项抢救工作顺利进行，缩短抢救治疗的时间，帮助医生快速对患者的病情做出正确的诊断，并进行妥善治疗，快速纠正患者意识障碍、呼吸困难、休克等情况，保持生命体征的稳定，从而最终提高抢救的效果。