专科护理干预对断指再植存活率和术后功能恢复的影响

221000徐州医科大学第二附属医院手足显微外科(江苏)

断指再植作为手足外科常见的手术，其主要步骤是使用显微外科技术在显微镜下吻合断裂的血管、神经和肌腱。据资料显示目前我国的断指再植存活率不足90%，并且大部分的患者术后功能恢复不理想[1-2]。如何提高断指再植存活率，促进断指的功能恢复是我们目前面临的重大问题。专科护理具有专业性强的优点，但其是否能有效提高断指再植术后断指的存活率，促进术后断指的功能恢复，仍缺乏相关研究。因此，对55例断指再植患者进行随访观察，对比分析专科护理干预对断指再植存活率及术后功能恢复的影响。

资料与方法

选取2015年12月-2016年9月收治的断指再植患者55例(71指)，根据是否使用专科护理分为专科护理组和常规护理组。专科护理组30例(39指)，男24例(31指)，女6例(8指)；其中近节离断12指，末节离断27指，拇指21例；电锯伤12例，锐器伤9例，压砸伤7例，热压伤2例；年龄3～50岁，平均(36.8±12.4)岁；平均离断时间(187.3±59.3)min。常规护理组25例(32指)，男20例(26指)，女5例(6指)；其中近节离断10指，末节离断22指，拇指18例；电锯伤10例，锐器伤6例，压砸伤6例，热压伤3例；年龄6～45岁，平均(34.3±11.3)岁；平均离断时间(204.3±38.3)min。两组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

干预措施：⑴常规护理组：对断指再植患者术前、术后使用常规护理。⑵专科护理组：对患者的术前情况进行充分的评估。①对于有吸烟史的患者，积极对患者宣教，使其了解吸烟对再植指的危害，同时保持病房里的无烟环境。②对于有焦虑及抑郁等情绪的患者，给予心理疏导。③对于小儿患者，应协助家人稳定患儿情绪，保持患指制动，避免小儿哭闹引起的血管痉挛。④术后鼓励患者进行高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免饮用可乐、咖啡等含有咖啡因的液体，忌辛辣刺激性食物。⑤对护理人员进行断指再植术后血管危象等相关专科知识的培训，并定期考核，务必使护理人员懂得如何辨别血管危象，断指再植术后严格执行观察血运2 h/次的医嘱，一旦发现血管危象后，应及时汇报医师，协助医师进行相应的处理。⑥术后在患手消肿后，指导患者进行未制动的关节、指体作轻微的伸屈运动，术后3～6周开始进行伸屈、握拳等主动运动，言语鼓励患者进行功能锻炼，减轻患者的心理负担。

观察指标：断指存活率的计算使用存活断指数/断指总数的方法，术后功能恢复评价主要参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准》中的总主动活动度法进行评价[3]。术后患指总主动屈曲度＞260°为“优”，195°～260°为“良”，130°～194°为“可”，＜130°为“差”。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

专科护理组39指离断，术后存活37指，存活率94.8%；常规护理组共32指离断，术后存活24例，存活率75%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均获6个月随访，专科护理组术后6个月患指功能恢复优良率94.6%，明显高于常规护理组76.9%的优良率，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

据相关报道，有些断指患者无法从事精细工作，容易产生自卑、焦虑的心理[4]，甚至有些患者无法正常融入社会，产生反社会心理，对自身及社会造成不良影响。另外随着经济的发展和审美观念的改变，人们对断指再植术后存活率和功能恢复的要求越来越高，但是目前我国断指再植术后患者的断指功能恢复往往达不到患者的预期。这就要求我们医护人员采取积极的措施，尽可能提高术后断指存活率，恢复断指的功能。相关资料证实，断指再植术后存活率和断指的功能恢复受多种因素的影响，并且大部分的学者认为术后有效的护理对其具有积极的作用[5]。朱桂娟[6]提出了断指再植术后整体护理的概念，其研究证实整体护理能将断指再植术后血管危象的发生率从43.33%降至16.67%，能显著提高断指的存活率。

表1 两组患者术后6个月断指功能恢复情况

近十几年来，专科护理作为新型的护理模式被越来越多地使用，其是指护理在某一临床专科对患者实施具有较高水平和技术特长的护理[7]。断指再植作为一个专业性很强的手术，需要具有一定手外科专科知识的护士去进行术后的护理。

本研究中，专科护理组和常规护理组的断指存活率分别为94.8%和75%，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，专科护理组的患者术后断指功能恢复的优良率94.6%，明显高于常规护理组的76.9%优良率，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上，笔者认为在断指再植术后进行专科护理干预能有效提高断指的存活率，促进断指功能的恢复，增加患者的手术满意度，减少医患纠纷。