中医药联合胃肠动力治疗功能性便秘的临床研究

谷月洋 杨志 杨梅 姚健(通信作者)

211600 金湖县人民医院消化科，江苏金湖

便秘属于临床常见症状，主要表现便量过少、排出大便困难以及便质过硬等。存在便秘症状的患者当中，部分患者于体检、影像学检查时无异常变化，该类病症又被称为功能性便秘(FC)。伴随近年来人们饮食及生活方式变化，FC 患病率逐渐升高，已经严重影响到患者的生活质量。以往采取西药治疗效果欠佳，且存在不良反应。因此，积极探索出更加有效、合理的治疗方案有着重要意义。胃肠动力仪属于近年来受到广泛推崇的FC 治疗设备。中医药的整体观念和辨证论治理念于FC 治疗中具备较多优势，有研究显示，采取中药汤剂治疗FC 患者效果显著，同时不良反应较少[1]。本文旨在分析中医药加胃肠动力治疗对FC 患者的疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2021年4月金湖县人民医院消化科接诊的200 例FC 患者为研究对象，按随机数表法分成对照组和观察组。对照组100 例，男63 例，女37 例；年龄40～65 岁，平均(52.86±11.58)岁；病程1～8年，平均(5.14±1.35)年。观察组100 例，男64例，女36 例；年龄40～68 岁，平均(52.86±11.58)岁；病程1～7年，平均(5.20±1.28)年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到医学伦理委员会许可。

诊断标准：西医诊断标准结合《内科学(第9版)》中有关FC 的诊断标准，同时经过肠镜或者结肠X 线造影明确诊断[2]。中医诊断标准结合《中医病症诊断疗效标准》中有关标准，辨证分型属气血亏虚型，主要症状为大便不干硬，存在便意但较难排出大便，用力努挣会汗出短气；次要症状包含面色无华、便后乏力、心悸失眠、头晕目眩、神疲懒言、舌淡苔薄、脉细涩[3]。同时具备所有主证，且次症状至少包括2 项即可确诊。

纳入标准：①与FC的诊断标准相符；②年龄≥18岁；③取得患者或其家属知情同意并签署有关书面说明。

排除标准：①肠道存在器质病变者；②身体重要脏器或者系统存在严重疾病者；③存在认知障碍或者精神疾病者；④处在妊娠或者哺乳阶段女性；⑤过敏体质者；⑥拒绝或者中途退出此次研究者。

方法：(1)对照组予以西药治疗，选择聚乙二醇4 000 散(生产厂家：湖南华纳大药厂股份有限公司；批准文号：国药准字H20052078；规格：10 g/袋)，经口服方式用药，1 g/次，3次/d；枸橼酸莫沙必利片(生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司；批准文号：国药准字H19990315；规格：5 mg/片)，经口服方式用药，5 mg/次，3 次/d。治疗期间注意有无不良反应出现，治疗时间为4周。(2)观察组予以中医药及胃肠动力治疗，具体方法如下：①胃肠动力治疗：选择YM-W 型胃肠动力治疗仪(生产厂家：合肥凯利光电科技有限公司)，严格依据说明书中内容操作，于体表胃起搏点开展定位，将仪器的正极贴于剑突以下和脐部连线中点右侧2～4 cm 位置，同时将负极贴在剑突以下和脐部连线中点左侧3～5 cm、上1 cm 位置，起搏频率3～6 次/min。于体表肠起搏点开展定位，将正极贴在患者的脐部正上方1～2 cm 位置，同时将负极贴在剑突和脐部连线中点右侧的5～10 cm 位置，控制起搏频率在3～6 次/min。治疗1 次/d，可于三餐中任意一餐餐前进行，治疗时间30 min/次，治疗时间4 周。②中医药：采取金湖县人民医院自制中药方剂，主要包含火麻仁15 g，郁李仁15，当归12 g，党参12 g，玄参10 g，赤芍9 g，生地9 g，桃仁10 g，大黄6～10 g，将以上药物加入适量清水煎煮，取汁400 mL，分别在早晚分成2 次温服，1 剂/d，治疗期间注意有无不良反应出现，治疗时间4周。

观察指标：(1)有效率：病情全部恢复，治疗后症状积分下降＞75%为显效；治疗后病情改善，同时症状积分下降50%～75%为好转；病情无任何好转或者加重，同时症状积分下降＜50%为无效[4]。有效率=(显效+好转)/总例数×100%。(2)胃肠动力指标：分别在治疗前后抽取患者空腹静脉血共4 mL，以3 000 r/min开展10 min 的离心处理，选择上层血浆待测，后经酶联免疫吸附法对五羟色胺(5-HT)、一氧化氮合酶(NOS)含量开展检测，试剂盒是上海酶联生物科技有限公司生产，严格按照说明书中内容完成所有操作。(3)不良反应：恶心、头晕、呕吐以及皮肤过敏等，统计两组出现各类不良反应的人数占比。

统计学处理：应用SPSS 23.0统计软件处理数据；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者有效率比较：观察组的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者有效率比较[n(%)]

两组患者胃肠动力指标比较：治疗前，两组5-HT、NOS 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的5-HT 水平高于对照组，NOS 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者胃肠动力指标比较(ng/mL)

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

FC 属于消化内科多发性疾病，指的是结肠、直肠无显著器质性病变而产生以功能性变化为主的排便障碍。FC 出现机制暂未完全被明确，多认为和饮食习惯、生活方式、年龄、性别、自主神经功能紊乱等有关。该药调节患者的饮食结构，纠正其不良的生活习惯能减轻其症状，但多数患者特别是严重便秘患者仍需进行药物治疗。西医治疗时多采取刺激性泻药，但滥用可引发一系列不良反应，甚至会使患者的病情进一步加重，同时停止使用药物后疾病会在短时间内再次发生，较多患者常转为接受中医药等其他治疗[5]。

中医学上将FC 归纳到“便秘”“腹痛”“脾约”等范畴，主要病位在于大肠，同时和肝脏、肾脏、脾脏以及肺脏功能失调密不可分，若肺脾亏虚，营血缺乏，则无津液润肠，使得肠道内糟粕干枯，最终因传导困难产生便秘症状。治疗时应坚持养血益气、润肠通便的原则[6]。本次研究发现，观察组有效率高于对照组，说明中药加胃肠动力仪对FC 疗效更佳。胃肠道于消化期及间期的活动会受到胃肠道生物电活动控制，不同胃肠道部位各自固有慢波频率，又被称为基本电节律，一定程度上决定了胃肠道的节律性收缩、收缩活动方向和速度。因此，控制慢波即可发挥调控胃肠道动力的作用。胃肠动力和功能异常多是胃肠道电节律紊乱引发。胃肠起搏器主要工作原理是经采取一定频率电流对胃肠道各部起搏点起到驱动作用，调节电节律紊乱，使其恢复正常。胃肠动力仪工作原理和胃肠起搏器相同，能协同机体的基本胃肠节律，对胃肠道起到一定刺激作用，增强胃肠道的收缩能力，进而改善便秘症状[7]。

本研究中，观察组在胃肠动力仪基础上加用自拟中药方剂，方中火麻仁、郁李仁能补虚、润肠通便；当归能活血补血、润肠通便，配伍赤芍、桃仁能助其补血；党参能补中益气、益肺健脾；玄参能滋肾养阴；生地能滋阴生津；大黄能泻热通便[8]。诸药合用起养血润肠、补中益气和增液通便的效果，和疾病的病机相符，患者可收获良好疗效。

NOS、5-HT 属于临床两类常见的胃肠动力学指标，其中NOS 水平上升会使合成的内源性NO 增加，导致肠道的运动能力下降；5-HT 于肠道内作用在于加快肠管蠕动，促进黏液以及水电解质分泌，同时能对肠壁血液循环起到良好改善作用。本次研究的创新之处在于观察了两组治疗前后的NOS、5-HT 水平，本研究结果显示，治疗后，观察组NOS、5-HT 水平均优于对照组，说明中药联合胃肠动力仪能改善FC患者的胃肠动力，考虑原因可能和观察组方法对胃肠道的刺激作用更佳有关。此外，在观察不良反应时发现，观察组恶心、头晕、呕吐以及皮肤过敏等不良反应出现远远比对照组少，说明观察组疗法能减少各类不良反应，有着更高的安全性。自拟中药方剂为纯中药成分，组方温和，可长期口服，通过健脾、益气和润肠方式改善患者的排便状态，使其重新建立起规律排便的能力，是有效、安全的治疗方法。

综上所述，中医药加胃肠动力治疗对FC 患者疗效确切，且不良反应较少，安全性较高。