中医疗法治疗高血压前期的研究进展

蒙玥 宁宁 吴志锋 岑发杰 马丽萍 周敏(通信作者)

533000 右江民族医学院1，广西百色

515000 汕头大学医学院2，广东汕头

21 世纪初期，美国高血压预防、评价、诊断和治疗联合委员会在第七次报告中对高血压前期作出了明确的定义，报告指出在未使用降压药物的前提条件下，≥2 次在不同时间测得的舒张压在80～89 mmHg和收缩压在120～139 mmHg 即为高血压前期[1]。2012-2015年进行的全国高血压抽样调查结果显示，我国人群中高血压前期的人数约占总人口的10%[2]。研究表示，高血压前期患者4年后进展为高血压的比例为49%，高于理想血压的人群患病率25%[3]。高血压前期本质上是一种炎性阶段。炎性反应会通过升高炎性因子水平促进氧化应激使血管快速收缩，加快高血压的出现。研究表示，高血压前期人群已存在血管功能和结构异常，可发展为高血压并引起心脑血管事件[4]。主动控制高血压前期的发展，对高血压以及心血管疾病的发生具有积极的作用。

高血压前期的危险因素

年龄：李文峰等[5]研究发现，45～54 岁人群发生高血压前期的风险是23～44 岁人群的2.97 倍，并且随着年龄的增加，患高血压前期的风险也会随之增长。伍金倩等[6]证实，随着年龄的增加，人群中高血压前期进展为高血压的发病率逐渐升高。由此可得，45岁之后高血压的发病率会较前有所提高，45岁的人群应做好高血压前期的检查，以达到早发现的目的。

高体重指数：伍金倩等[6]的研究结果显示，高血压发病率随着体重指数的升高而增加，其中超重、肥胖的高血压发病风险分别是体重指数正常人群的1.56倍和1.75 倍。刘美玉等[7]研究发现，肥胖组和超重组患者血压水平均高于正常组，高体重指数为高血压前期的危险因素。

高盐饮食：我国2019年7月出台的《健康中国行动(2019-2030)》和世界卫生组织均建议成人每人每天食盐≤5 g[8]。既往研究中将食盐量＞6 g 者称为高盐饮食。刘彦华等[9]研究显示，正盐组高血压及不良心脑血管疾病事件发生率均低于高盐组。刘一飞等[10]研究发现，高钠盐摄入后会使钠离子在体内潴留，从而促使血管张力及心排血量增加，导致血压升高。

高血压前期的中医疗法

中医药膳：中医认为高血压前期患者的阴阳气血已经发生改变，以肝阳上亢证、肝肾阴虚证以及痰湿中阻证为主。中医药膳理论根据高血压前期患者的亚健康状态指导，给予药膳干预治疗后，观察组患者血压水平均低于对照组，提示中医药膳可改善高血压前期患者血压水平，改善其亚健康状态[11]。

中医体质辨识及干预：李明[12]、宋润娣等[13]研究显示，在高血压前期的健康管理治疗中中医体质的辨识及干预具有一定的效果，施加干预后，观察组血压的降低程度均优于对照组。应重视高血压前期人群危险的偏颇体质的识别，通过化痰祛湿、滋阴潜阳等方法进行改善，可预防及减缓高血压前期的发生发展。

燮理阴阳之法：倪昀[14]研究认为，高血压前期的根本病机在于气血阴阳失调，研究运用燮理阴阳法对高血压前期患者进行干预，治疗组血压治疗后较治疗前有所下降，提示燮理阴阳之法在改善患者血压、临床症状方面有一定效果。

针灸：王建波等[15]研究指出，高血压前期的治疗可以通过调节阴阳、激发正气、因时施治等原理医治，使患者阴阳调和、匡扶正气，同时依时针刺，用“逆针灸”疗法采取精简的穴位治疗，可达到良好的治疗效果。适合于改善高血压前期身体调节异常、内环境稳态失衡的状态。由此可以看出，针灸技术不仅能延缓高血压前期患者病情的发展，还能改善器官损伤、提高生活质量，故该技术对治疗高血压前期具有良好前景和可实施性。

穴位按压：穴位按压能刺激人体特定的穴位，属于非侵入性操作，经济简便，还能使人愉悦，是一种安全有效的非药物治疗方法。李婷等[16]研究显示，按压“四关穴”能有效降低血压、减慢心率，延缓高血压前期进展。穴位按压治疗安全有效，成本低，辅以生活方式干预可有效降低血压，延缓高血压前期患者的进展，值得推广。

埋线：李玲等[17]研究发现，治疗组的舒张压和收缩压较治疗前明显降低，提示穴位埋线疗法具有积极的降压效应。太冲穴穴位埋线配合降压药治疗高血压的效果不仅与西医治疗效果一致，对各项临床不适症状均能减轻或去除，还能提供中医护理，提高患者的生活质量[18]。

藏医治疗：高血压在藏医学里属于“血热证”，研究表明，采取藏医治未病理论治疗后，利用绷带绑定患者的穴位，选择合适的放血器放血，直至血液颜色恢复红润[19-20]。藏医治未病理论应用在高血压患者前期治疗中可以取得良好的效果，可缓解症状，改善血压，对患者康复具有积极影响。

结 语

对高血压前期的患者进行干预有助于延缓及控制高血压的发生，不仅能降低心血管疾病的患病率，提高人民的幸福感，在一定程度上可减轻社会的经济负担。

随着年龄的增长，总脂肪的增加会导致促炎细胞因子(血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子α的增加，而炎性因子会引起内皮功能障碍和氧化应激，是导致高血压前期发生的机制之一[21-22]。这解释了研究中≥45 岁，以及高体重指数人群的发病率较一般人群高。而高盐的摄入会使体内发生钠潴留，导致血管张力及心排血量增加使得血压升高[23]。对于45 岁、肥胖人群应该注重于低盐低脂饮食，加强对血压的监测。

生活方式的改变是有效控制慢性疾病的一种手段。但患者的依从性往往受到疾病症状、并发症以及干预时间的影响。采用生活方式干预的疗效缓慢，需要较长时间，面对已经固定生活方式，并且无明显症状、并发症的高血压前期患者依从性一般较差。在李千秋等[24]研究中，无症状的高血压患者仅有7%进行了生活方式的改变，因此生活方式的干预对于高血压前期患者的自我约束能力要求较高，实施效果不佳。

西医疗法见效快，控制血压效果明显，对并发症具有一定的疗效，但西药治疗不良反应多，有一定的依赖性，并且长期服药会给患者带来较大的经济压力，增加社会医疗负担。经研究发现，中医治疗高血压前期，具有未病先防、既病防变、已变防衰3个特点，且方法多样，疗效明显[25]。使用中医药膳、识别中医体质等方法进行干预，不仅可以通过药理作用调节机体血压使其得到控制，还可以补充身体所需营养，调节患者的肝肾阴虚、气血阴阳失调等，并且能在保证疗效的基础上最大程度地减少不良反应的发生。使用针灸、穴位按压、埋线等刺激治疗，成本低，经济实惠，不仅能够延缓病情的发生，还能改善器官损伤等并发症，有助于提高患者的生活质量。穴位按压对于患者而言可操作性高，在日常生活中可以自行开展，对患者依从性的提高有积极作用。实施中医护理可以有效地提高患者的依从性，改善患者的负面心理状态，对其形成良好地生活习惯和血压的控制有积极作用。

综上，中医疗法较好地弥补了生活方式干预以及西医疗法的不足，但在治疗方法上缺乏系统的流程，建议在今后的研究中，可将现有的治疗方案进行大样本的临床研究，根据其所得结论，制定统一且权威的诊疗方案，并结合中医健康管理模式对高血压前期患者进行健康干预，使得中医文化能够得到更大的推广和应用。