三联法治疗湿热下注型肛门瘙痒症的疗效观察

张金恩 刘俊利 赵萍仙 罗萍 王雪

653100 玉溪市中医医院肛肠科，云南玉溪

肛门瘙痒症属于中医“谷道风”“牛皮癣”“瘙痒症”的范畴。笔者在临床治疗过程中，充分发挥中医治疗的优势，采取内服、外洗、火针三联法进行治疗，并取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2018年5月-2021年9月玉溪市中医医院门诊治疗的肛门瘙痒症患者120例为观察对象，随机数字表法分为观察组与对照组，各60 例。观察组男23例，女37 例；年龄19～60 岁，平均(45.6±5.3)岁；病程3 个月～3年，平均(1.2±0.5)年；急性期34 例，慢性期26 例。对照组男24 例，女36 例；年龄18～59岁，平均(45.5±5.5)岁；病程4 个月～3年，平均(1.3±0.5)年；急性期33 例，慢性期27 例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合西医肛门瘙痒的诊断标准，同时也符合湿热下注型肛门瘙痒症的诊断标准；②患者年龄18～60岁；③能够严格遵守医嘱，积极配合治疗；④临床资料完整；⑤患者对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①有肛门手术史者；②近3 个月采取其他方法治疗者；③合并精神疾病者；④妊娠、哺乳期或准备受孕的育龄妇女；⑤对药物过敏者；⑥合并严重的肝、肾等重要脏器疾患者。

方法：(1)观察组：①患者左侧卧位，首先根据肛周瘙痒病损部位大小常规消毒，选用5 mL 一次性使用无菌注射器(生产厂家：珠海康德莱医疗器械有限公司生产；批准文号：国械注准20153150848；规格：5 mL)，手持注射器管将针身烧红后迅速点刺穴位，刺肛周阿是穴3～9下，点刺深度1分，均不留针，对特别不能耐受痛者，局部麻醉后实施，2 次/周，2 周为1 个疗程，根据病情休息1 周进行下1 个疗程。②内服自拟祛湿止痒方，组方：苍术30 g，黄柏10 g，薏仁20 g，茯苓20 g，丹皮10 g，瓜蒌10 g，白头翁10 g，仙鹤草15 g，厚朴8 g，杏仁10 g，半夏15 g，茵陈10 g，水牛角30 g，苦参10 g，栀子8 g。以上中药统一由玉溪市中医医院药学部统一采购，每剂1 500 mL 水浸泡30 min，文火煎煮，煮沸8 min，取汁150 mL，餐后温服，3次/d，1剂/d。③外用中药苦参汤外洗方，组方：地胡椒30 g，五倍子30 g，蛇床子30 g，黄柏30 g，苦参30 g，白鲜皮30 g，紫草20 g，芒硝20 g等。以上中药统一由玉溪市中医医院药学部统一采购，每剂3 000 mL 水浸泡30 min，文火煎煮，煮沸8 min，取汁1 500 mL倒入坐浴盆中，先熏后洗，1 次/d， 每4 d 1 剂，2 周为1 个疗程。(2)对照组：患者以高锰酸钾1∶5 000 mL 坐浴，口服氯雷他定片，1 片/d；复方酮康唑乳膏(生产厂家：滇虹药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H53022106；规格：20 g，批号：201801221，201903271)2 g 涂擦患处，1 次/d，疗程2 周。嘱两组患者尽量避免搔抓患处，减少摩擦刺激；保持情绪安定，避免焦虑、忧郁；饮食宜清淡，营养均衡。随访1年。

观察指标：(1)比较两组患者临床评分，①肛门瘙痒评分标准：a.0 分：无肛门瘙痒；b.2 分：轻度肛门瘙痒，无需处理；c.4 分：中度肛门瘙痒，需局部用药处理；d.6 分：重度肛门瘙痒，局部用药后仍无缓解。②肛门潮湿评分标准：a.0 分：无肛门潮湿；b.2分：自觉肛门潮湿，检查无潮湿；c.4分：肛门潮湿，检查未发现肛周黏液或粪渣，经提肛训练潮湿可缓解；d.6 分：肛门潮湿严重，检查发现肛周有黏液或粪渣，经提肛训练潮湿不可缓解。③肛门疼痛评分标准：a.0 分：无疼痛；b.2分：疼痛轻微，持续时间较短，疼痛可以忍受；c.4 分：疼痛较重，持续时间较长；d.6 分：疼痛剧烈且持续，服用药物不可缓解，需注射止痛针方可得以缓解。④皮损面积评分标准：a.0 分：无皮损；b.2 分：皮损面积<4 cm²；c.4 分：4 cm²≤皮损面积≤6 cm²；d.6 分：皮损面积＞6 cm²。(2)比较两组患者临床疗效，有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(3)比较两组患者满意率，满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。(4)比较两组患者3个月和6个月的复发情况。

结果

两组患者治疗前、治疗1 周和治疗2 个月临床症状评分比较：治疗1 周和治疗2 个月，观察组肛门瘙痒评分、肛门潮湿评分、肛门疼痛评分、皮损面积下降程度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗1周和治疗2个月临床症状评分比较((±s，分)

表1 两组患者治疗前、治疗1周和治疗2个月临床症状评分比较((±s，分)

临床症状评分 观察组 对照组 t P肛门瘙痒评分 治疗前 5.7±0.8 5.6±0.7 1.093 0.896治疗1周 0.8±0.5 3.2±0.5 8.334 0.000治疗2个月 0.1±0.1 1.1±0.4 9.331 0.000肛门潮湿评分 治疗前 2.9±1.4 2.8±1.3 1.018 0.912治疗1周 0.8±0.5 1.4±1.1 3.235 0.000治疗2个月 0.1±0.1 0.3±0.1 3.022 0.000肛门疼痛评分 治疗前 1.2±0.5 1.1±0.4 1.011 0.932治疗1周 0.7±0.4 0.9±0.4 2.987 0.012治疗2个月 0.1±0.1 0.3±0.1 3.022 0.000皮损面积评分 治疗前 1.6±0.4 1.5±0.4 1.002 0.965治疗1周 0.6±0.3 1.2±0.4 5.402 0.000治疗2个月 0.1±0.1 1.1±0.2 7.398 0.000

两组患者临床疗效比较：治疗1 个疗程后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者满意度比较：观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

两组患者复发情况比较：两组复发情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者复发情况比较[n(%)]

讨 论

肛门瘙痒症是肛周区域皮肤的瘙痒，可分为原发性和继发性两种。自然环境的变迁、饮食结构和生活居住条件的变化等诸多因素均可使皮肤损伤出现湿、热、火、毒、湿毒[1]。西医治疗多使用激素类药物，其药物依赖性高、复发率高，安全性相对低。祖国医学认为，湿邪是本病发病的基本条件，热邪是诱导加重的因素[2]。邪蕴于肌肤，阻于经络，日久耗伤营血，血虚皮肤失于濡养，致使皮肤粗糙瘙痒，甚至脱屑。治疗当以养血活血，祛风止痒，除湿清热为主，并多以内外合治法为主[3]。本研究以此为契机，组方施治，重视辨病论治，以脏腑、经络、气血为辨证纲领，病在外，必有内因，治疗上主张“内外合治”的整体观，其外治法火针点刺阿是穴加强刺激，疏通经络，促进局部血液循环；配合中药清热解毒祛风之品坐浴，加上其内治法除湿止痒祛邪，以改善经络脏腑气血的功能，从而达到治疗疾病的目的。

《黄帝内经·素问》中有“诸湿肿满，皆属于脾”，临证内治重视调理脾胃，提出“盖疮全赖脾土，调理必要端详”[4]。脾失健运兼风湿热之邪为湿疹发病的基本病机。治脾以健运为要，治脾不重益气而在运化，故苍术、薏仁、茯苓、半夏为君药。湿性缠绵，脾主肌肉，湿邪久蕴而化热，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热，湿热相搏，复感外邪，蕴阻肌肤，乃生诸症。风湿热诸邪蕴积而发疹，均内联于脾，配伍黄柏、白头翁、仙鹤草、厚朴、杏仁、半夏、茵陈、苦参为臣药以清热化湿。重视体质观辨证，根据内经：“诸痛痒疮，皆属于心(火)”，结合舌苔辨证，观其脉证，知犯何逆，随证治之，故佐药加丹皮、柏子仁、水牛角丝、生栀子以清心火。

本组资料采用内服、外洗、火针三联法治疗湿热下注型肛门瘙痒症，患者的肛门瘙痒评分、肛门潮湿评分、肛门疼痛评分、皮损面积评分均明显下降，与殷红梅[5]的症状评分基本相似，总有效率达95.0%，略高于赵占强等[6]报告的93.3%，且复发率也基本一致。

综上所述，内服、外洗、火针三联法治疗湿热下注型肛门瘙痒症临床疗效显著，值得临床推广。