下呼吸道感染120例痰标本细菌培养及耐药分析

黄玉兰

610041 成都安琪儿妇产医院，四川成都

下呼吸道感染是常见的呼吸科感染性疾病，发热、咳嗽、咳痰是下呼吸道感染主要的临床特征，主要由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起的。随着抗生素的大量应用，耐药菌株的增多，给临床治疗带来很大困难[3]。本文旨在探讨下呼吸道感染患者痰标本细菌培养及耐药情况，现报告如下。

资料与方法

选取2020年9月-2021年9月成都安琪儿妇产医院收治的下呼吸道感染患者120例，其中男71例，女49例；年龄5～86岁，平均(53.3±4.1)岁。

纳入标准：①所有患者均符合下呼吸道感染诊断标准；②通过痰标本进行细菌培养并监测耐药者；③所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①痰标本细菌培养未检出致病菌者；②对抗生素有严重过敏者；③有意识障碍、意识不清或者患有精神性疾病。

方法：(1)痰液的采集方法：①患者晨起漱口后用力咳出痰液，放入无菌瓶中，尽快送检。②气管吸痰法采集痰液，经鼻腔将抽吸导管送至气管中，经负压吸痰至无菌管中，尽快送检。③在生物安全柜下直接挑选脓性部分痰液进行涂片，经过革兰染色后镜检并进行细菌培养。(2)菌株鉴定以及药敏试验。①仪器选择：选择梅里埃VITEK2 全自动快速微生物鉴定智能分析系统，进行细菌鉴定及药敏试验，严格根据《全国临床检验操作规程》中的相关规定分离菌株。②质控菌株选择大肠埃希菌ATCC-25922、金黄色葡萄球菌ATCC-25923以及铜绿假单胞菌ATCC-27853。根据美国临床实验室标准研究所(CLSI)推荐法判定最后的试验结果。

观察指标：以K-B 法对分离出来的菌株做药物敏感试验，根据美国临床实验室标准化委员会1999年标准对药物敏感试验结果进行判断。

结 果

120 例下呼吸道感染患者原菌分布：120 例患者中检出革兰阴性杆菌72 株，其中鲍曼不动杆菌复合菌24 株，肺炎克雷伯菌肺炎亚种17 株，铜绿假单胞菌24 株，阴沟肠杆菌复合菌5 株，大肠埃希菌(ESBL+)2 株，革兰阴性杆菌检出率为60.0%；检出革兰阳性菌8株，革兰阳性菌检出率为6.7%，其中金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌2株，肺炎球菌2株；检出真菌40株，真菌检出率为33.3%，白色假丝酵母菌26株，克柔假丝酵母菌9株，霉菌3株，近平滑假丝酵母菌2株，见表1。

表1 120例下呼吸道感染患者原菌分布情况[n(%)]

主要革兰阴性杆菌的药敏试验结果：革兰阴性杆菌中较多的菌株为肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌复合菌，对氨曲南、氨苄西林舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星等药物较为敏感，而对头孢替坦、头孢唑林、头孢曲松、呋喃妥因较为耐药，见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌的药敏试验结果(株)

主要革兰阳性菌的药敏试验结果：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素、庆大霉素、头孢吡肟较为敏性，而对克林霉素、青霉素G、氨苄西林、头孢唑林耐药。

主要真菌的药敏试验结果：下呼吸道感染常见的真菌感染有白色假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌，白色假丝酵母菌对伏立康唑、两性霉素B、5-氟尿嘧啶、氟康唑、伊曲康唑较为敏感，而克柔假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑较为耐药，见表3。

表3 主要真菌的药敏试验结果

讨 论

下呼吸道感染临床比较常见，好发于免疫力低下者及老年人，由于抗生素的大量应用甚至滥用，导致耐药的发生，影响了临床治疗效果，致使患者病情反复[4-5]。本组资料显示，下呼吸道感染以G-杆菌为主，而不再以G+菌为主，这些致病菌多属条件致病菌，依次为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。病原菌的耐药性不断增强。大剂量广谱抗生素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多[6]。革兰阴性杆菌对以前广泛使用的青霉素、红霉素等药物已产生很高的耐药性，与许志伟[7]报告的基本一致。革兰阳性菌种金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素、庆大霉素、头孢吡肟较为敏性，而对克林霉素、青霉素G、氨苄西林、头孢唑林耐药。革兰阴性杆菌中较多的菌株为肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌复合菌，对氨曲南、氨苄西林舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星等药物较为敏感，对头孢替坦、头孢唑林、头孢曲松、呋喃妥因较为耐药。临床可以依据细菌培养及耐药监测结果选择敏感的抗生素，达到有效的治疗效果。

综上所述，对下呼吸道感染患者进行细菌培养及耐药实验，能够指导临床选择敏感的抗生素，避免盲目用药，减少抗生素的滥用，提高临床治疗效果。