5型心肾综合征患者心脏彩超特点分析

李宪 陈小兰 李馨蕊 李志敏

132000 吉林市化工医院，吉林吉林

心脏和肾脏之间存在紧密关联，一个脏器功能障碍会导致另一个脏器功能障碍，这种情况称之为心肾综合征，根据发病缓急和病因可将心肾综合征分为5型，其中第5 型心肾综合征为全身性疾病如败血症、糖尿病、淀粉样变、红斑狼疮和类癌样变所致的心肾功能不全[1]。早期诊断和预测5 型心肾综合征存在一定困难，缺乏带有预警性质、客观、敏感度高、准确度高的心脏功能评价指标，此类患者往往在疾病的中晚期才被发现心肾病变和血管损伤。缺乏强有力的客观诊断方法，不利于5型心肾综合征的预防、诊断和治疗，患者很快会因心肾衰竭继发呼吸循环衰竭死亡[2]。心脏彩超是一种常用的影像学技术，较为直观的观察心脏功能、血流和心脏细胞，能够准确有效地对心室内径、心室厚度及室间隔厚度进行检查，操作方法简单易行，过程无创无痛苦，已经成为常用检查心脏情况的方法。本研究利用心脏彩超对5型心肾综合征患者的心腔结构和血液流动特点进行检测，分析5型心肾综合征的心脏彩超特点，报告如下。

资料与方法

选取2018年1月1日-2020年12月吉林市化工医院收治的糖尿病肾病5 型心肾综合征患者为观察组，选择同时间段住院、同年龄段、同性别的早期糖尿病肾病患者为对照组。观察组72 例，男48 例，女24例；年龄53～75岁，平均(64.36±10.33)岁；病程7～20年，平均(13.29±2.30)年；体重43～87 kg，平均(68.71±3.21)kg。对照组75 例，男50 例，女25 例；年龄54～75 岁，平均(65.05±10.22)岁；病程7～20年，平均(13.31±2.12)年；体重42～88 kg，平均(68.21±3.79)kg。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《心肾综合征研究进展》中糖尿病肾病5型心肾综合征的诊断标准；②对要研究知情同意；③无精神类疾病。

排除标准：①其他类型心肾综合征患者；②存在重大手术、感染情况；③中途退出研究者。

方法：两组均行心脏彩超检查，采用德国西门子S200 彩超诊断仪器，2～4 MHz 为探头的频率，受检人员采取左侧卧位，将探头置于心尖部位，对心尖的五腔心切面、心尖四腔心切面、胸骨左缘长轴切面进行检测。

观察指标：①左心室后壁肥度、左室舒张末内径、左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率。②平均手握力、平均6 mim 步速、平均住院间隔时间、心理弹性评分。采用中文版心理弹性量表(中文版CD-RISC)评估心理弹性，共包含3 个维度(25 个条目)：坚韧(13个条目)、自强(8 个条目)、乐观(4 个条目)，采用Likert5 级评分法(1～5 分)，总分为100 分，得分越高代表心理弹性水平越高。量表Cronbach's α 为0.872，3个维度Cronbach's α依次为0.867、0.881、0.876。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者心脏彩超指标比较：观察组患者左室后壁厚度、左室舒张末内径大于对照组，LVEF、左室短袖缩短率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心脏彩超指标比较(±s)

表1 两组患者心脏彩超指标比较(±s)

组别 n 左室后壁厚度(mm) 左室舒张末内径(mm) LVEF(%) 左室短轴缩短率(%)观察组 72 11.63±1.19 44.88±3.65 51.38±3.10 31.38±2.66对照组 75 9.60±1.00 42.20±3.40 65.60±4.80 36.20±2.44 t 11.214 4.608 21.240 11.455 P 0.001 0.001 0.001 0.001

两组患者肌力、住院间隔时间、心理弹性评分比较：观察组患者平均手握力、平均6 m 步速、平均住院间隔时间、心理弹性评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肌力、住院间隔时间、心理弹性评分比较(±s)

表2 两组患者肌力、住院间隔时间、心理弹性评分比较(±s)

组别 n 平均手握力(kg) 平均6 m步速(m/s) 平均住院间隔时间(周) 心理弹性评分(分)观察组 72 15.99±1.64 0.762±0.015 5.84±1.39 52.87±2.33对照组 75 17.16±1.06 0.965±0.023 11.93±2.42 65.92±5.64 t 5.157 63.104 18.607 18.197 P 0.001 0.001 0.001 0.001

讨 论

心脏和肾脏关系紧密，不但通过体液连接，而且相关激素也会同时对二者起作用。心肾综合征同时发生心功能障碍和肾功能障碍，较单一器官障碍患者病死率高。心肾综合征根据发病缓急和病因分为5 型：①1 型即心功能急剧恶化导致的急性肾损伤，表现为急性心力衰竭，伴或不伴急性冠脉综合征的同时发生肾功能恶化。②2 型即慢性心功能不全导致慢性肾病进展期，主要是由于血管病变导致长期的慢性肾灌注减少，表现为慢性肾损伤。③3 型即急性心肾综合征，指原发的急剧的肾功能恶化导致急性心功能不全，如心力衰竭、心律失常、缺血等。④4 型即慢性心肾综合征，指原有慢性肾脏病导致心功能下降，左心室肥厚，舒张功能不全和(或)不良心血管事件风险增加。⑤5 型为继发性心肾综合征，由于急性或慢性系统性疾病导致心、肾损伤，出现心、肾功能异常，如败血症、血管炎、糖尿病等。心肾综合征需要心内科和肾内科两个专科的知识体系加以分析讨论，随着糖尿病肾病终末期患者的增多，5 型心肾综合征发病率显著上升。5 型心肾综合征特征为糖尿病病史较长，心和肾功能同时进行性功能下降，为继发性心肾综合征。除糖尿病外，败血症和血管炎也是5型心肾综合征的病因之一[3-4]。

对5 型心肾综合征进行早期预测和预警方案尚处于初级研究阶段，目前临床工作中仅能依靠患者症状、血脂检查、B 型钠尿肽、心电图、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、心肌肌钙蛋白来判定5 型心肾综合征病变程度，但上述临床指标和检验指标稳定性差，费用高，且滞后于实际心肾综合征病情，不利于本病的预防、诊断和早期治疗。目前尚无统一对5型心肾综合征早期诊断标准，有些指标和数值需要反复多次监测，且上述指标水平易出现波动，较难进行确定性诊断，给临床工作带来很大困扰[5-6]。

心脏彩超重复性强、检测快速、运用简便，能动态显示心脏搏动、心腔结构及血液流动，对患者心脏室间隔、房室内径大小、心肌病变、节段性运动、心内异常结构、室壁整体运动、瓣膜结构及室壁厚度进行测量[7-8]。检测左室舒张末期内径、LVEF 及左室短轴缩短率水平，有利于慢性心力衰竭患者的确诊和治疗方案的制定[9-10]。心电图也是5 型心肾综合征检查手段之一，具有快捷、方便等优势，但心电图缺点也较明显，如假阳性、假阴性、心肌损伤和功能障碍定位定性不准确、不确定性和误差率较高，也无法预判早期心脏结构性变化和血流变化情况。心电图对于5型心肾综合征的早期预判和早期诊断价值不大，必须结合其他资料进行分析。

综上所述，心脏彩超中左室后壁厚度、左室舒张末内径、LVEF、左室短轴缩短率等检测项目可以作为5型心肾综合征早期预判、诊断的参考指标，随着5 型心肾综合征进展，患者会发生肌力下降、住院间隔时间缩短、心理压力大等情况，需要合理早期干预治疗[11-12]。