无创性血流动力学监测系统在妊娠期高血压患者中的应用价值

孙甜

213000 常州市妇幼保健院产科，江苏常州

妊娠期高血压疾病是临床常见病症，一般发病于女性怀孕20 周以后，该病的发生与饮食、遗传等多因素存在密切关系。妊娠期高血压疾病以蛋白尿、高血压以及水肿为主要症状表现，并伴有抽搐、胸闷不适、上腹部不适、头痛难忍、眼花等相关不适症状，对母婴的生命安全造成极大威胁[1-2]。随着近年来临床关于妊娠期高血压研究的深入，发现血流动力学可以直观反映妊娠期高血压患者的血液循环系统力学特征，临床价值显著[3-4]。对于临床医师更好地掌握患者心脏、血管情况具有积极作用。本研究旨在探讨采取无创性血流动力学监测系统对患者疾病预后判断的价值及可行性，现报告如下。

资料与方法

选取2019年4月-2020年10月常州市妇幼保健院产科收治的182例妊娠期高血压患者为研究对象，按妊娠期高血压疾病诊治指南(2020 版)进行分组，子痫前期纳入98 例记为研究组1，重度子痫前期纳入84例记为研究组2。研究组1年龄24～38 岁，平均(28.79±3.28)岁；孕周28～40周，平均(36.19±3.42)周；初产妇54例，经产妇44例；高中及以下55例，大专及以上43 例。研究组2年龄23～40 岁，平均(30.75±3.21)岁；孕周28～39 周，平均(34.21±3.48)周；初产妇46例，经产妇38例；高中及以下49例，大专及以上35 例；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均与妊娠期高血压相关诊断条目相符；②患者年龄23～40 岁；③患者孕周≥28 周；④患者单胎妊娠，且孕周与发育情况较符合；⑤患者妊娠前月经较规律；⑥患者均知情研究内容，并自愿签订协议。

排除标准：①经相关诊断证实为胎儿畸形者；②存在妊娠糖尿病或并发症者；③存在重要脏器疾病者；④既往接受降压药物治疗者；⑤存在精神意识障碍疾病者。

方法：本次采用PeriCare 无创血流动力学检测仪作为检查仪器。孕妇在平静状态下休息5 min 进行检测，血流动力学监测由经过培训的专业技术人员进行，待检测仪波形稳定后，记录以下血流动力学参数包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、胸液水平(TFC)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)。

观察指标：①观察两组患者SBP、DBP 变化情况；②观察比较两组患者MAP、CI、CO、TFC、SVR指标；③观察所有患者血流动力学分型。应用MP妊娠期高血压监测系统展开对血流动力学指标的监测，以对桡动脉波幅值和相关形态检测为原理，即依据血管弹性、血管阻力、血流、血压等血液参数来计算。高阻力：波形系数(K)＞0.4，外周阻力(TPR)＞1.2 PRUp。高/低排出量：CI 以(2.5～4.0)L/(min·m2)为正常范围，高排出量为CI 在4.0 L/(min·m2)，低排出量为CI＜2.5 L/(min·m2)。高排低阻型：CI＞4.0 L/(min·m2)，TPR＜1.2 PRU，K＜0.4；正常排高阻型：CI(2.5～4.0)L/(min·m2)，TPR 1.2～1.5 PRU，K＞0.4；低排高阻型：CI＜2.5 L(min·m2)，TPR＞1.5 PRU，

K＞0.4。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血压变化比较：研究组1 患者24 h、日间及夜间的SBP、DBP 均值低于研究组2，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血压变化比较(±s，mmHg)

表1 两组患者血压变化比较(±s，mmHg)

组别 n 24 h均值日间均值 夜间均值SBP DBP SBP DBP SBP DBP研究组1 98 137.12±10.24 90.18±10.39 142.79±13.27 100.95±7.82 140.26±6.89 89.12±12.34研究组2 84 152.56±13.57 98.03±14.72 156.38±13.45 104.88±8.02 147.12±7.15 98.24±13.46 t 8.732 4.199 6.845 3.340 6.580 4.766 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

两组患者MAP、CI、CO、TFC、SVR 指标比较：研究组1 患者MAP、TFC、SVR 低于研究组2，CI 和CO高于研究组2，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者MAP、CI、CO、TFC、SVR指标比较(±s)

表2 两组患者MAP、CI、CO、TFC、SVR指标比较(±s)

组别 n MAP(mmHg) CI(mL/S·m2) CO(L/min) TFC(1/Ω) SVR(dynes·sec·cm-5)研究组1 98 97.62±15.86 3.79±0.81 7.32±1.35 31.62±3.46 1 244.12±249.43研究组2 84 148.86±22.63 2.25±0.62 6.22±2.03 43.43±4.05 1 633.24±324.92 t 17.874 14.216 4.358 21.217 9.127 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者血流动力学分型比较：研究组1 患者经对血流动力学分型展开评估工作，高排低阻型、高排高阻型所占比值高于研究组2，低排高阻型所占比例低于研究组2，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血流动力学分型比较[n(%)]

讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠期严重并发症，疾病主要因全身小动脉痉挛，脏器发生缺血、缺氧等相关因素所致，不利于母体预后恢复，是导致母婴死亡的主要原因[5]。社会经济、营养状态以及慢性高血压等多方面因素均会导致妊娠期高血压发病风险加大，对母婴安全造成了极大威胁[6-7]。妊娠期高血压病理特点表现为全身小动脉痉挛收缩，各脏器灌流量明显减少，造成组织器官缺血、缺氧、水肿等临床症状，且呈由轻向重的发展趋势。无创血流动力学监测系统是基于胸部生物阻抗法对血流动力学实施监测的有效方法，其基本原理源自于欧姆定律，具有设备操作简单以及安全无创等应用优势，可为临床医师提供血流动力学参数，且具有连续性，对妊娠期高血压患者的监测及治疗提供可靠依据[8-10]。无创血流动力学监测符合妊娠期高血压患者的生理需求，可预防应激反应及不良反应的发生。该监测系统提供的血流动力学指标有助于早期发现妊娠期高血压高危患者，并科学指导临床医师实施有效治疗干预，降低患者临床病死率，同时促进其预后改善。

在本次研究中，研究组1 患者24 h、日间及夜间的SBP 和DBP 均值低于研究组2，说明随着妊娠高血压产妇疾病的加重，其血压水平呈明显上升趋势，增加其不良反应的风险。研究组1 患者MAP、TFC、SVR各项测验最终取值低于研究组2，CO、CI测验最终取值高于研究组2，提示，在妊娠期高血压产妇中，MAP、CI、CO、TFC、SVR等相关参数均有规律性改变。重度子痫前期患者随着其病情的逐渐加重，MAP、TFC、SVR 随之升高，而CO、CI 随之降低，此外，研究组1患者高排低阻型、高排高阻型其所占比值分别为20.41%、36.74%，研究组2 为3.57%，16.67%，前者高于后者。说明子痫前期产妇在高排低阻型、高排高阻型方面的血流动力学分型中的差异较大。根据其血流动力学分型、CO、TFC、SVR增高等综合情况，可予以患者解痉降压治疗，同时实施动态检测，可显著提升临床疗效，可预防患者心力衰竭和肺水肿的发生。

综上所述，无创性血流动力学监测系统对于临床早期发现妊娠期高压疾病，并进一步指导临床干预及预后判断具有显著价值，适当予以扩容治疗，对心力衰竭及肺水肿等不良事件可进行有效预防。