CT与MRI诊断膝关节韧带损伤的影像学表现与价值

李愉 毛泽庆(通信作者)

730000 甘肃省人民医院放射科，甘肃兰州

膝关节韧带损伤是一种比较常见的肢体损伤，多见于运动和交通意外，人体膝关节在外力暴力冲击下可引起骨折、韧带撕裂等。膝关节剧烈疼痛、肿胀是典型症状，使得患者膝关节活动严重受限，需要及时治疗，以免留下残疾[1]。膝关节韧带损伤的治疗可以根据损伤严重程度选择保守治疗或者手术治疗，合理的治疗方案对于改善患者膝关节功能，促进骨折愈合，改善预后有重要影响[2]。因此，为了提高膝关节韧带损伤的治疗效果，需要使用有效、准确、可靠的检查手段进行膝关节韧带损伤诊断，评估损伤程度，为临床治疗提供可靠的参考依据。关节镜在临床上是诊断膝关节韧带损伤的“金标准”，但是关节镜检查属于侵入性操作，且检查过程复杂、费用高，对患者进行初步诊断时应用局限性大[3]。影像学检查由于操作简单、无创、费用经济合理等优点，在膝关节韧带损伤临床诊断中应用广泛，如计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)可以替代关节镜作为确诊手段[4]。现对比CT 与MRI 在膝关节韧带损伤中的诊断价值及影像学表现，报告如下。

资料与方法

选择甘肃省人民医院2020年1月-2021年5月收治的膝关节韧带损伤患者76 例为研究对象，均接受CT、MRI 以及关节镜检查，并以关节镜检查结果为诊断的“金标准”。研究对象包括男41 例，女35 例；年龄22～57 岁，平均(43.46±2.05)岁；左侧膝关节韧带损伤36 例，右侧膝关节韧带损伤40 例；膝关节韧带损伤原因：交通意外42 例，暴力打击18 例，扭伤16例。

纳入标准：患者因膝关节受伤后感到明显疼痛、肿胀、活动受限而入院检查；患者及家属知情且同意本研究；患者意识清楚，智力良好。

排除标准：合并其他严重外伤，如颅脑外伤等；存在关节镜检查禁忌证；依从性差，不配合检查。

方法：(1)CT 检查：对患者进行CT 检查前，需要对患者特征性病史、疼痛症状、肿胀情况以及活动受限程度等进行全面的了解，对患者膝关节韧带损伤情况及严重程度进行初步判断。向患者明确告知病情，并解释说明CT 检查的操作方法、目的、意义及注意事项等，征得患者同意后准备检查仪器，安排好检查时间。使用西门子双源CT 诊断仪(生产厂家：德国西门子股份公司；型号：SOMATOM Definition Flash)，调节工作电压120 kV，电流300 mA，层厚1.2 mm。将患者双侧膝关节良好固定(伸直)，全面扫描，包括股骨远端、胫骨颈段等，对膝关节韧带连续性是否中断进行仔细辨别。进行骨窗、软组织窗相关观察。将扫描图像上传至工作站，进行图像重建，获得影像学图像。CT检查由高年资影像科医生操作完成，检查结果由2名经验丰富医生分析讨论，给予一致诊断结果。如果诊断结果不一致，则需邀请第3 名医生加入，重新分析、讨论，得出一致诊断结果。(2)MRI检查：对患者进行MRI 检查前，对患者进行常规体格检查与病史询问，并详细介绍MRI 检查的相关内容，征得患者同意后开展全面检查。使用西门子3.0 T 超导磁共振成像系统(生产厂家：德国西门子股份公司；型号：skyra 3.0 T MR)，扫描患者膝关节韧带损伤处。将患侧膝关节置入表面线圈内，将下肢固定良好，将双膝关节呈0°伸直。设置横轴位FSEfsPD 扫描参数：TE/TR 30 ms/2 100 ms；矢状位FSEfsPD 扫描参数：TE/TR35 ms、2 250 ms；矢状位FSET1WI 扫描参数：TE/TR 20 ms、570 ms；矢状位CUBEPD 扫描参数：TE/TR 38 ms、1 500 ms。扫描间距1.5 mm、层厚1.5 mm，矩阵256×256。MRI扫描时间为15 min，由同一名影像科医生完成。检查结果由2名高年资临床医生共同商讨，得出最终诊断结果。如果出现诊断意见分歧，加入1名医生，采取少数服从多数方式，确定最终诊断结果。

观察指标：比较CT 与MRI 膝关节韧带损伤诊断准确率。分析CT与MRI影像学表现。

统计学处理：统计分析应用SPSS25.0 统计学软件；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

CT 与MRI 膝关节韧带损伤诊断准确率比较：关节镜检查未撕裂21 例，部分撕裂35 例，完全撕裂20例。MRI 膝关节韧带损伤诊断准确率较CT 更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 CT与MRI膝关节韧带损伤诊断准确率比较[n(%)]

膝关节韧带损伤CT 与MRI 影像学表现：CT 影像学表现：韧带挛缩、增宽清晰可见。交叉韧带连续性中断，呈现低密度影。MRI 影像学表现：①急性期：T1低信号、T2高信号。②慢性期：T1信号长于T2，可见韧带增粗、扭曲，断端边缘清晰度低，可见明显断痕，信号异常。前交叉韧带增宽、变粗，走形区信号增高；韧带连续性中断，可见游离影，呈现出飘带样改变；韧带股骨附着点连续性中断，可见异常增高信号；韧带断端挛缩，走形区信号增高。

讨 论

膝关节作为人体主要活动关节、承重关节，发生韧带损伤主要是因为运动或交通意外，引起患者膝关节肿胀、疼痛，无法正常活动，危害较大。准确诊断膝关节韧带损伤对于治疗方案的选择以及预后具有重要影响，需要选择高效、准确、操作简单、费用合理的检查方法[5]。目前，关节镜检查是诊断膝关节韧带损伤最可靠的方法，可以对韧带损伤部位、撕裂情况等病情进行清晰显示，并且可以对膝关节周围软组织的损伤情况进行观察[6-7]。但是关节镜操作复杂，且为有创、检查时间长，存在一定检查风险，因此通常不作为初诊检查方法。梁智博[8]研究中使用CT与MRI对膝关节前交叉韧带损伤进行诊断，结果表明MRI诊断准确率高于CT，说明MRI 在膝关节前交叉韧带损伤诊断中应用相比于CT 有优势。CT 作为临床常用的影像学检查技术，在对膝关节韧带损伤进行诊断时，可以通过观察韧带增宽、增厚情况，分析信号表达等，对韧带损伤部位及程度进行明确[9]。但是由于CT 在膝关节韧带软组织图像显示方面分辨率不高，对于轻微损伤的检出率低，容易漏诊。MRI在临床上的应用也非常广泛，检查扫描的范围更广，方位更加全面，并且成像分辨率要比CT 高很多，在对膝关节韧带损伤患者进行扫描检查的过程中，可以清晰反映韧带骨质、组织中断情况，通过对骨折断端、损伤部位以及周围组织的信号改变分析，可提高诊断准确率[10]。但是与CT 相比，MRI 检查的费用要高一些，加上多数膝关节韧带损伤通过CT 均可确诊，使得MRI检查普及应用受到很大限制。本研究中，MRI膝关节韧带损伤诊断准确率高于CT。CT 检查可以观察到韧带挛缩、增宽，交叉韧带断裂，低密度影。MRI检查可见韧带增粗、扭曲，断端边缘清晰度低，可见明显断痕，信号异常等。

综上所述，MRI膝关节韧带损伤诊断准确率高于CT检查，可作为膝关节韧带损伤首选诊断方法。