钙离子、C反应蛋白、降钙素原和免疫球蛋白在急性胰腺炎转归中的意义

付率更 薛吉山 李宪

132021 吉林市化工医院普外科，吉林吉林

急性胰腺炎(AP)是较为常见的胰腺疾病，发病机制为各种因素引起的自身胰酶激活，造成胰腺组织出现自身消化、水肿、出血，甚至坏死，主要临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、血尿淀粉酶显著上升[1]。重症AP 占比为10%～25%，病死率为30%左右，因此对AP 患者进行密切的病情监测，采取合理有效的治疗措施对改善患者预后具有重要意义[2]。本研究分析钙离子C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和免疫球蛋白在急性胰腺炎转归中的意义，报告如下。

资料与方法

选取2018年10月-2021年2月吉林市化工医院156 例AP 患者为研究对象。其中男90 例，女66 例；年龄26～76 岁，平均(53.11±8.23)岁。统计早期死亡病例，分为死亡组与存活组。

纳入标准：①均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019年，沈阳)》中AP 诊断标准[3]；②年龄＞18 岁；③入院后完善各项检查且病历资料完整。

排除标准：①就医途中死亡者；②慢性胰腺炎；③复发性胰腺炎；④合并消化系统恶性肿瘤、心肌梗死、脑卒中等其他致死性疾病。

方法：统计156 例AP 患者早期死亡病例，并分为死亡组与存活组，分析两组患者的病历资料，比较两组患者入院时血清钙离子水平、CRP、PCT 和免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平以及年龄、性别、是否为重症、病因等一般资料。

统计学处理：采用SPSS 22.00统计软件；计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；多因素分析采用多元逐步回归分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者一般资料分析：156 例AP 患者死亡18例，死亡组、存活组血清钙离子水平、CRP、PCT、IgG、IgM、IgA、年龄、是否重症比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组性别、病因比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

AP 患者死亡的多元逐步回归分析：以是否死亡为因变量，表1中差异有统计学意义的资料为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示，血清钙离子水平、CRP、PCT、IgG、IgM、IgA、年龄、重症患者是AP死亡的影响因素。见表2。

表1 两组AP患者一般资料分析

表2 AP患者死亡的多元逐步回归分析

讨 论

急性胰腺炎是较为常见的内科急症，病情轻重不一，轻症治愈率较高，而重症患者病情呈现出进行性加重的特点，常因多器官功能衰竭致死，病死率为15%～40%[4]。目前可通过多种方法评估胰腺炎严重程度及其预后，并提出Ranson 标准、APACHEⅡ评分、增强CT 等方法，但相对烦琐，同时判定结果可能受到评估者不同临床经验的影响。因此，采用简单、客观、准确的预测因素评估病情并指导治疗具有重要意义[5]。本研究结果显示，血清钙离子水平、CRP、PCT、IgG、IgM、IgA、年龄、重症患者是AP死亡的影响因素，提示应重点关注上述影响因素，以便及早采取纠正措施改善患者预后。

血清钙离子与急性胰腺炎转归的关系主要是皂化理论学说。AP 患者胰腺释放的脂肪酶对自身脂肪组织的分解作用产生脂肪酸，脂肪酸结合血钙形成脂肪酸钙并于胰腺表面沉积，认为血钙下降与胰腺坏死程度具有正相关关系[6]。目前认为，CRP 对血管内皮细胞具有刺激作用，促进细胞间黏附因子-1 表达，调节单核细胞趋化蛋白分泌，诱导内皮细胞炎因子表达，机体局部发生炎症损伤时，血清CRP 水平上升迅速，参与炎性反应的防御、控制，因此多数报告认为，血清CRP 水平能可反映胰腺细胞损伤、坏死程度[7]。PCT 是人体发生全身炎性反应的特异性指标，正常情况由甲状腺C细胞分泌，在发生全身炎性反应时，PCT还可由肺、肝、外周血单核细胞等诱导，通常认为PCT水平越高患者全身炎性反应越强烈，病情更严重，病死率更高[8]。IgG、IgM、IgA 等免疫球蛋白水平的高低能够直接反映患者的免疫功能，其血清水平低下提示身体防御能力下降。例如IgA 能够抑制细菌在宿主细胞黏附，通过消化道、呼吸道黏膜，对人体黏膜局部免疫具有重要作用[9]。AP患者中，年龄较大者身体功能更差，常合并其他内科疾病，更容易发生器官衰竭，因此预后效果相对较差[10]。

综上所述，及时检测AP 患者钙离子、CRP、PCT 和免疫球蛋白等能够预测疾病转归，对于钙离子、CRP、PCT 和免疫球蛋白等大幅异常者应该提高治疗等级和护理等级，同时做好抢救准备，采取有效治疗措施降低AP 患者病死率。但如何能够有针对性地治疗AP，采用药物制剂在早期或前期AP治疗过程中降低上述危险因素指标，减轻重症病情，增加治愈率和存活率，还需要进一步探索研究。