加速康复外科护理在全膝关节置换术后的效果分析

周静 谭丽萍(通信作者)

423000 郴州市第一人民医院关节外科1，湖南郴州

423000 郴州市第一人民医院护理部2，湖南郴州

全膝关节置换术是一种治疗膝关节晚期疾病的方法[1-2]。此法主要是通过使用人工假体替代已经破坏的关节软骨，以此达到解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得关节长期稳定的效果[3-4]。但此术式具有一定创伤性，术后可出现下肢深静脉血栓(DVT)，影响预后，不利于病情恢复，故需要采取合适的护理方式进行干预，减少上述风险，保障患者稳定康复[5]。本研究探析全膝关节置换术后实施不同护理干预的具体效果，报告如下。

资料与方法

选取2020年11月-2022年5月郴州市第一人民医院收治的全膝关节置换术患者100例，随机将患者分为对照组与观察组。对照组50例，男27例，女23例；年龄66～78岁，平均(72.06±2.14)岁；体重45～77 kg，平均(61.09±2.43)kg；病程2～8年，平均(5.02±1.06)年。观察组50 例，男26 例，女24 例；年龄67～77岁，平 均(71.92±2.18)岁；体 重46～76 kg，平均(60.95±2.47)kg；病程2～8年，平均(4.99±1.07)年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄＞65 周岁；②择期膝关节置换手术；③自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①未能控制的心血管病、出血性疾病患者；②1 个月内进行过大手术者；③重要脏器功能衰竭、精神或意识障碍者。

方法：对照组在术后给予传统护理措施干预，主要内容为术后指导患者进行踝关节、膝关节等肢体主被动功能锻炼等。观察组在传统护理措施干预基础上结合集束化护理的加速康复外科理念干预。①建立护理管理小组，由关节外科主任及护士长分别担任组长及副组长，组员由6～8 名护士组成。将加速康复外科理念融入围术期护理中，小组成员均经过3个月的理论培训及操作考核，对DVT 有相关的认知。在进行护理实施前，向患者及家属详细讲解护理内容、流程、优势、配合要点等，使患者及家属对该项护理模式有正确、全面的认识，并积极参与。②通过培训让医护人员准确掌握膝关节置换术后DVT 的专科知识和临床护理进展，对术后患者可能出现的症状和危险因素进行评估，根据患者的基本情况采取合理的护理对策。③建立完善的护理管理体系，做好预防DVT 护理中的每一个步骤，结合本科室的实际情况，由护理小组讨论并制定集束化护理的加速康复外科(ERAS)方案，对符合入组标准的患者，由护理管理小组成员在整个治疗周期，对评估、健康宣教、功能锻炼、药物预防、物理预防、饮食等方面进行管理。

观察指标：①临床指标，包括术后下床时间、主动直腿抬高时间、住院时间3项。②膝关节功能，运用美国特种外科医院膝关节评分评分量表进行评估，共包 括疼痛(30 分)、功能(22 分)、活动度(18 分)、肌力(10 分)、屈曲畸形(10 分)、稳定性(10 分)等6 个 维度，得分越高表示膝关节功能恢复越好。③生活质量，运用生活质量评定量表评估，得分越高表示生活品质越好。DVT 主要是在术后24 h 内进行彩超检查，以此筛查是否发生此情况，DVT发生率=(DVT发生例数/总例数)×100%。

统计学分析：研究数据应用SPSS 21.0 软件进行分析统计；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预后临床指标比较：观察组干预后术后下床时间、主动直腿抬高时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后临床指标比较(±s)

表1 两组患者干预后临床指标比较(±s)

组别 n 术后下床时间(h) 主动直腿抬高时间(h) 住院时间(d)观察组 50 19.37±0.25 3.51±0.12 7.46±0.15对照组 50 22.98±0.26 18.65±0.50 9.69±0.30 t 70.770 7 208.199 7 47.012 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者干预后膝关节功能、生活质量比较：观察组干预后膝关节功能、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后膝关节功能、生活质量比较(±s，分)

表2 两组患者干预后膝关节功能、生活质量比较(±s，分)

组别 n 膝关节功能 生活质量观察组 50 83.25±0.88 85.12±0.91对照组 50 73.16±0.61 75.73±0.89 t 66.632 9 52.163 4 P 0.000 0 0.000 0

两组患者干预后DVT发生率比较：观察组干预后的DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后DVT发生率比较[n(%)]

讨 论

全膝关节置换术属于骨科常用治疗术式，适用于膝关节畸形、骨性关节炎及其他严重关节疾病[6-7]。经此术式治疗后，可有效缓解患者关节疼痛，促进关节恢复生物功能，治疗效果显著[8]。DVT 是全膝关节置换术患者常见并发症，产生原因主要与静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态等有关，如未进行及时治疗，可诱发肺栓塞，严重者失去生命[9-10]。对DVT 进行有效护理预防，可明显降低死亡风险，还可以促进患者术后下肢功能恢复，提升生活质量[11]。以往传统护理措施干预虽可起到一定预防效果，但不是十分理想，DVT 发生率仍较高[12]。结合集束化护理的加速康复外科理念干预是一种理想的预防护理方式，能够经过一系列有循证基础的护理措施(组建护理管理小组、进行护理内容和深静脉血栓知识学习、制定对应的预防策略、完成多方面的护理管理工作)干预，为患者提供更优质的护理服务，从而提高护理质量，缩短患者住院时间，有效预防DVT 形成，节省因发生血栓而提高的住院费用，减轻医保报销负担，提高患者生活质量，护理价值较高[13]。

研究结果显示，观察组干预后的术后下床时间、主动直腿抬高时间、住院时间均好于对照组，说明实施结合集束化护理的加速康复外科理念干预方法能够加快患者术后下床活动，缩短主动直腿抬高时间，促进患者康复出院，提高康复进程。观察组干预后的膝关节功能、生活质量评分均高于对照组，说明实施结合集束化护理的加速康复外科理念干预方法能够改善患者膝关节功能，维持较好生活品质，利于患者恢复健康状态。观察组干预后的DVT 发生率低于对照组，说明实施结合集束化护理的加速康复外科理念干预方法能够规避风险因素，降低DVT 发生率，提高干预安全性，实用意义较高。

综上所述，对全膝关节置换术治疗患者运用结合集束化护理的加速康复外科理念干预的效果较好，能够促进膝关节功能恢复，缩短住院时间，提高生活质量，降低DVT发生率。