综合护理模式联合延续性护理对食管癌术后患者的临床效果

刘晓艳 周玲珍

210009 东南大学附属中大医院胸心外科，江苏南京

食管癌是消化系统中最常见的消化道肿瘤，据相关数据显示，每年全球约30 万人死于食管癌，我国也是食管癌高发地区之一[1]。临床治疗食管癌主要采用手术治疗，但手术治疗的切口大、创伤重，术后给患者造成较大的痛苦。为了提高食管癌患者术后生活质量，减少术后并发症发生率，本研究分析综合护理模式联合延续性护理在食管癌术后患者的应用效果，报告如下。

资料与方法

选取2021年1-12月于东南大学附属中大医院接受食管癌手术治疗的患者120例作为观察对象，根据平行对照分组方式分为对照组及观察组，各60 例。对照组男42 例，女18 例；年龄35～64 岁，平均(55.24±1.24)岁；文化程度：大专以下19 例，大专及以上41 例；居住地：城市35 例，农村25 例；患病时间1～4年，平均(2.14±1.05)年；体重55～63 kg，平均(58.31±1.24)kg；合并症：高血压24例，糖尿病15例，高血脂21例。观察组男43例，女17例；年龄34～64岁，平均(55.64±1.32)岁；文化程度：大专以下18例，大专及以上42 例；居住地：城市36 例，农村24 例；患病时间1～5年，平均(2.68±1.14)年；体重55～64 kg，平均(58.67±1.31)kg；合并症：高血压23 例，糖尿病14 例，高血脂23 例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①依据《中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识》确诊为食管癌，并进行食管癌根治术治疗者[5]；②所有患者及家属签署手术同意书；③患者临床资料完整。

排除标准：①合并患有其他器质性病变、肝肾功能严重衰竭者；②合并严重高血压、高脂血症者；③合并听力功能、语言功能、神经系统功能障碍者；④患者及患者家属了解此次研究，且拒绝参与研究或中途退出者。

方法：(1)对照组给予食管癌术后患者综合护理模式。①术后用药护理：对食管癌术后患者给予镇痛药物缓解疼痛，采用化疗药物降低癌症转移或复发，用药过程中叮嘱患者日常用药禁忌以及做好相应的用药护理；②心理指导：食管癌患者初入院时带领患者了解医院设备以及设施，告知热水区、科室及护理台地理位置，对患者心理状态进行评估分析，术前加强患者心理疏导，术后加强沟通交流，并叮嘱患者家属与患者积极沟通，告知患者家属病情变化情况，以及手术治疗目的和重要性。(2)观察组在综合护理模式基础上给予延续性护理干预。①综合护理同对照组实施。②组建护理小组：由1名经验丰富的科室护士长作为组长，3 名护理人员作为组员，制定延续护理内容，并定期组织护理人员参加相关护理培训，每周组长对护理人员护理过程考核；采取心理指导护理措施，让护理人员进行对自身管辖患者主动沟通，了解心理变化情况，并对患者提出的疑虑困惑进行专业性的解答。对每一位患者建立档案，档案内容包含患者院后饮食规划、疾病相关健康手册、康复训练项目、心理状态变化以及爱好、学历等信息。③预后护理：患者出院后为其制定饮食计划，日常康复训练。术后3～4 d 禁止饮食，主要以流食为主；6 d 后可适当进食米汤类无残渣食物；7～12 d 后可将米汤类食物换成半流质食物，以清淡饮食为主，避免辛辣刺激食物，注意饮食卫生；出院后食用半流质或全流食物，可多食用水果、蔬菜等富含大量维生素C的食物。康复训练包括晨起时可做15～20 min的有氧运动与户外慢跑等，慢跑运动过程中出现咽部不适可停止训练，待化解后尝试性训练。④预后随访：患者出院时与其建立联系方式，可采用微信，将每日的康复训练以及饮食规划发送给患者，并叮嘱患者按照内容进行训练；在患者出院后1～4 周上门随访，观察患者切口恢复情况，叮嘱日常生活禁忌；出院后8～12 周电话随访，了解康复情况，并叮嘱定期复查。

观察指标：①应用生活质量量表(QOL)对患者护理前后的生活质量进行评分，评分内容包含生理、情感、精神、心理、社会、总体功能6个生活维度，各维度评分0～10 分，分数越高说明患者生活质量越好。②根据我院自制并发症调查问卷调查并发症发生情况，包括吞咽疼痛、吞咽困难、胃食管反流、声带麻痹。

统计学分析：数据采用SPSS 21.0 进行统计学处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者生活质量评分比较：护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组生理、情感、精神、心理、社会、总体健康评分均高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

两组患者术后并发症发生率比较：观察组临床并发生总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

当前我国食管癌患病率呈逐年上升的趋势，早期临床症状主要表现为吞咽食物时出现哽噎感，并伴有胸骨后烧灼、针刺样疼痛，中晚期则会出现明显的哽噎感，痰液呈黏液状，出现明显的消瘦、脱水、乏力，并伴有持续性的胸骨疼痛[2-3]。早期以及中晚期的食管癌治疗方式主要为手术根治术，但手术治疗切口大，患者术后承受较大的痛苦，且易出现胃食管反流的并发症[4-5]。因此，提高临床护理质量对食管癌术后患者康复具有重要价值。

综合护理干预对患者术后用药的管理缓解术后疼痛程度，同时降低疾病的复发。初入院的患者容易对陌生环境产生应激反应，护理人员通过心理疏通可减轻患者应激反应，提高治疗依从性[6]。组织延续性护理制定专业的护理小组定期学习，保证护理专业度。对患者的心理状态进行评估，可缓解术后出现焦虑和困惑，有利于后续治疗效果[7]。规划饮食以及康复训练可保障患者在出院后仍能得到专业的护理，定期进行随访有利于了解患者病情变化情况，叮嘱患者日常生活注意事项，提高康复效果。本研究表明，观察组生理、情感、精神、心理、社会、总体健康评分高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，说明综合护理模式联合延续性护理既保障了术后住院期间的护理，又保障了患者出院后仍能得到康复治疗，降低患者术后并发症的发生率，提高患者康复治疗效果。

综上所述，食管癌术后患者行综合护理模式联合延续性护理可有效改善患者术后生存质量，降低患者临床并发症发生率，对食管癌术后患者临床康复具有重要的意义。