全面护理模式在胆结石患者护理中的应用价值

邹丹妹

410000 湖南省脑科医院，湖南长沙

胆结石在临床上较为多发，属于肝胆系统疾病的范畴，造成该类疾病的因素较多，包括不良的饮食习惯、缺少体育锻炼、遗传、细菌感染等，以女性较为多见，＞40岁为主要发病人群[1]。一旦患病，患者睡眠中改变体位、长时间摄取油腻饮食、饱腹状态、工作压力大、过量摄取高脂饮食等状态均可诱发阵发性胆绞痛症状。目前临床上对胆结石患者主要采取体外冲击波、手术、药物等治疗方案，手术治疗较为普遍，但具有较大的创伤性，术后可能伴有多种并发症[2]。随着近些年微创技术的发展与进步，相比传统手术，具有切口小，安全性较高，利于患者术后身体的早日康复等优势。但任何手术都具备一定的侵入性，导致患者出现应激反应与相关的并发症，故对胆结石患者加强围术期的护理干预十分重要。本次研究旨在分析全面护理模式在胆结石患者护理中的应用价值，报告如下。

资料与方法

选取2019年5月-2020年10月在湖南省脑科医院收治的胆结石患者96 例为研究对象，依照奇偶数的分组原则分为对照组与观察组，各48 例。对照组男18 例，女30 例；年龄31～78 岁，平均(46.58±4.85)岁；发病时间1～14年，平均(4.25±1.22)年。观察组男20例，女28例；年龄30～76岁，平均(46.40±4.12)岁；发病时间1～13.5年，平均(4.17±1.05)年。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理委员会的要求。

纳入标准：①所有患者入院后均给予内镜、CT等影像学检查后确诊；②均存在手术指征，临床资料均完整；③护理人员同患者及其家属细讲解了本次研究的目的、内容、方法等，获得了患者及其家属的一致认可，自愿参与本次研究工作。

排除标准：①存在精神异常，无法沟通者；②肝肾功能障碍者；③凝血功能障碍者；④家族遗传疾病；⑤意识模糊等。

方法：对两组胆结石患者均给予腹腔镜胆结石清除术治疗。术前实施全麻，建立气腹，将手术分离钳等置入，给予腹腔镜进行粘连分离处理，对胆囊三角进行解剖，充分暴露出胆囊部位动脉，将其及时夹闭。将胆囊颈部夹住后，给予2～3 cm 的微创切口，利于将结石取出；置入C管于胆囊内，给予胆道造影，将胆囊管及时切开，给予X线造影后将结石取出；清除干净结石后，放置C管至胆总管部位引流并妥善固定；手术完成后，连续给予抗感染治疗和病情监护。

(1)对照组给予一般护理模式干预，在术前、术后嘱咐患者简单的注意事项，严密监测生命体征变化等。(2)观察组给予围术期全面护理干预，主要包括：①严格监测病情变化情况：手术完成24 h内，对患者的各项生命体征进行严格监测，给予低流量低氧操作，严格进行血氧监测，便于及时发现患者异常并妥善处理。②针对性心理干预：部分患者对手术治疗存在抵触心理，加之对自身疾病、手术治疗原理与意义等知识了解过少，导致出现各种负面情绪。因此，护理人员应及时观察患者的心理状态，告知其手术的相关知识，包括引流管液体性状、手术操作步骤、术后注意事项等，对个别情绪极为低落、自闭等患者进行一对一的心理疏导，耐心鼓励患者说出内心真实想法，进行心理辅导，利于患者改善负面情绪，以平和的心态面对自身疾病与手术治疗。③疼痛护理：护理人员帮助患者保持较为舒适的体位，进行深呼吸，减轻疼痛感；对疼痛较为严重的患者，护理人员可在病房播放轻音乐，鼓励患者读书、看报等，通过转移注意力的方式，减轻患者疼痛感。④导管护理：严格关注导管的情况，夜间加强人员的病房巡视，妥善固定导管，最大程度保证导管不发生弯曲、折断、滑落等情况，保持导管畅通，对引流液的性状及时记录，出现问题时耐心处理，协助患者早日排气，加快身体的康复。⑤并发症护理：严密观察导尿管情况，若存在鲜红色的尿液，提示为血尿，应及时更换为三腔导管，严格监测其各项生命体征指标，保证患者处于绝对卧床状态，帮助其早日改善导尿管引流液性状；给予头高脚低的体位，每2 h 帮助翻身1 次，注意翻身时动作要轻柔，以防引流管发生脱落，若患者需要下床，护理人员应及时固定引流管，以免造成引流管的牵拉导致脱落；严格监测患者的体温，一旦出现异常现象及时抗感染处理。⑥饮食指导：手术完成后6 h严格关注患者生命体征，等到其不存在腹胀反应后，术后24 h可给予一定量的无脂肪流食，之后观察进食后的反应，无异常情况下给予较为营养丰富的流食。⑦运动指导：患者身体各项指标基本稳定后，护理人员指导其进行适当的床上运动，如呼吸、四肢运动等，逐渐增加运动量，保持平缓、轻柔的运动，以防对肢体造成损伤；身体恢复良好后，可鼓励其早日进行下床活动，包括床边站立行走等，20～30 min/d 为宜，以不感到劳累为准，若患者出现头晕、呕吐等情况，应指导其卧床休息。⑧出院指导：告知患者相关的注意事项，不可自行拔管，出院后继续进行身体锻炼，定期至医院进行疾病复查等。

观察指标：①对比两组患者护理前后的不良情绪评分，分别采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评价，评分越高，代表焦虑(抑郁)情绪越显著[3]。②对比两组患者的肠胃功能恢复时间，包括住院、进食、排便、排气等用时。③对比两组患者术后的生活质量评分。采用消化系统疾病生活质量评分量表(GIQLI)进行评价，包括躯体功能、自觉症状、日常社会活动状态、心理情绪状态等维度，144分为总分，评分越高，代表生活质量越佳[4]。④对比两组术后并发症的发生率，并发症包括管道脱落、感染和发热。

统计学处理：数据均用SPSS 17.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后的SAS、SDS 评分比较：护理前两组的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组护理前后的SAS、SDS评分比较(±s，分)

表1 两组护理前后的SAS、SDS评分比较(±s，分)

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 48 61.20±4.25 52.85±3.14 62.58±5.20 54.17±3.16观察组 48 61.47±4.38 42.74±3.20 62.74±5.14 45.20±2.89 t 0.307 15.623 0.152 14.512 P 0.760 0.001 0.880 0.001

两组患者术后肠胃功能恢复时间比较：观察组护理后的排气、排便、进食、住院所需时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者术后肠胃功能恢复时间比较(±s，d)

表2 两组患者术后肠胃功能恢复时间比较(±s，d)

组别 n 首次排气 排便 进食 住院对照组 48 2.30±0.35 3.21±0.48 2.72±0.40 7.28±0.39观察组 48 1.65±0.26 2.33±0.42 1.98±0.33 5.78±0.35 t 10.329 9.559 9.887 19.832 P 0.001 0.001 0.001 0.001

两组患者术后GIQLI量表评分比较：观察组术后GIQLI量表各项维度评分(心理情绪状态、日常社会活动状态、自觉症状、躯体功能)与总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后GIQLI量表评分比较(±s，分)

表3 两组患者术后GIQLI量表评分比较(±s，分)

组别 n 心理情绪状态日常社会活动状态 自觉症状 躯体功能 总评分对照组 48 16.33±1.63 13.20±1.47 63.08±2.58 21.33±3.14 115.20±8.96观察组 48 21.30±2.15 16.45±1.57 66.89±3.20 24.85±3.50 128.63±10.74 t 12.762 10.469 6.422 5.186 6.652 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

两组患者术后并发症比较：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症比较[n(%)]

讨 论

随着社会的发展及饮食结构的变化，胆结石呈逐年上升的趋势，对患者的病情产生一定影响，影响患者的生活质量[5]。因此，需要针对胆结石患者选择较为合适的方式进行护理干预，从而稳定患者的病情，改善患者的临床症状，为预后奠定基础。

临床上通常通过手术治疗胆结石，由于患者对手术的了解程度不高，容易在围术期出现各种负面情绪，引发焦虑、抑郁等情绪。负面情绪的出现会直接影响手术的治疗与术后身体的康复，导致手术安全性受到影响，因此，加强该类患者的围术期护理工作意义重大。

本次研究中，观察组护理后的不良情绪评分明显较低，术后排气、排便、进食、住院等所需时间明显短于观察组，术后仅发生2例并发症，发生率明显低于对照组。因此，全面护理干预模式在胆结石疾病患者中能够起到一定的应用效果，改善患者的临床症状，促进患者病情的早日康复，还能够在一定程度上降低患者所产生的并发症。