双模式健康教育联合焦点式心理护理对老年慢性支气管炎患者的临床效果

牛宝贝 李佳

030000 山西工商学院护理学院护理教研室1，山西太原

045000 阳泉市第三人民医院影像学2，山西阳泉

慢性支气管炎(CB)是因感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜和周围组织慢性非特异性炎性反应，在我国中老年呼吸系统疾病中约占62%，且随着年龄上升，发病率也随之升高。此外，病情反复性发作会让老年患者产生严重的负面情绪，且大部分患者对CB 缺乏足够的认知，因此依从性较低，影响治疗和康复效果。在坚持药物干预的基础上采取必要的护理措施，对改善患者负面心理，提高治疗依从性有重要作用。双模式健康教育和焦点式心理护理是以患者个人特征为干预前提，遵循“循序渐进、聚焦解决”的护理原则开展的护理措施，能给予患者心理支持，提高其遵医行为[1]。本研究旨在分析双模式健康教育与焦点式心理护理联合应用对老年CB 患者心理状态的改善效果及对治疗依从性的影响，报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2021年12月阳泉市第三 人 民医院收治的120 例老年慢性支气管炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组男36 例，女24 例；年龄60～78 岁，平均(68.24±4.32)岁。观察组男34 例，女26 例；年龄62～80 岁，平均(69.35±4.26)岁。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合《实用临床呼吸病学》中CB的诊断标准，经纤维支气管镜结合胸肺X线检查确诊为CB[2]；②患者年龄＞60岁；③患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：①心、肝、肾功能严重障碍者；②合并肺癌、支气管扩张、支气管哮喘等其他肺部疾病者；③其他疾病引发的咳痰、咳嗽、气喘症状。

方法：对照组采取常规护理。协助患者进行各项呼吸指标和身体功能检查，了解基本病情，加强日常饮食、作息、运动指导，常规健康宣教，为患者发放呼吸系统疾病预防知识手册，嘱咐患者遵医嘱坚持用药，并重点告知定时、定量服药的重要性。

观察组采取双模式健康教育结合焦点式心理护理。(1)双模式健康教育具体步骤为评估—教育方案制定—健康教育实施—动态评价。①对老年患者健康教育需求进行评估，制定CB 基本情况调查问卷，详细了解患者CB 预防知识和预防行为水平、对待疾病的态度、既往史、生活状态、职业背景和文化水平，找准患者对健康教育的需求。②个性化健康教育方案制定：分析老年患者预防CB 发作存在不足的原因和后果，根据患者健康教育需求制定具体教育目标和方案，包括设计针对老年患者的教育内容，选择合适的宣教时间、宣教方式以及预期达到的效果。可采取定期随访、面对面口头宣教、开展健康知识讲座、发放慢性呼吸道疾病预防宣传册、组织病友会交流各自经验及分享健康知识视频等，让患者充分了解CB 对身体的负面影响、遵医用药的重要性以及主要防控措施等，强化患者对不健康行为的认知，建立健康信念。③健康教育实施：从患者用药、情绪、生活习惯、环境背景、日常活动锻炼及预防措施等方面开展健康教育。④教育效果的动态评价：对患者遵医健康教育的效果进行评价，收集患者反馈的信息，及时调整教育方案，采取问卷调查和主动观察的方式对健康教育产生的效果进行动态评价。患者出院时再次评估疾病干预感受、日常注意事项、正确服药方法和时间等，根据患者情况制定个体化出院指导，并定期电话随访或门诊随访。(2)焦点式心理护理：①开放式：患者入院就诊时主动介绍科室环境和医务人员基本信息，消除老年患者的疑虑和陌生感，通过主动询问，了解患者内心真实想法，对其进行开放式的针对性心理护理。②启发式：强化护患交流，鼓励患者主动提问，并给予耐心完整的解释。引导患者调整好自身心态，正确对待疾病和医护干预，消除疾病对患者正常生活以及家庭、社会职能的影响。③讨论式：组织病友交流会，让3～4 位患者自由组合为1 个小组，小组成员相互分享日常锻炼、遵医用药等方法，分享结束时由患者自主发表建议，并嘉奖遵医行为良好的患者，鼓励患者相互留下联系方式，共进共勉。④协调式：在保证治疗效果的前提下满足患者各项需求和兴趣爱好，嘱咐患者家属多给予患者陪伴，包括散步、慢跑、逛街、下棋及郊游等活动，居家期间保持住房环境整洁舒适，缓解患者因病情导致的焦虑、抑郁心理。

观察指标：①心理状态，以焦虑抑郁量表(HADS)积分评定患者焦虑和抑郁症状，共包含14 个条目，焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)各7 个条目，4 级评分法计分(0～3 分)，评分区间为0～21 分，分值越高表示焦虑、抑郁状态越严重。②治疗依从性，包括对遵医用药、自我检测病情、正确饮食、功能锻炼4个方面的依从性。③健康知识掌握情况，以自制调查量表进行评价，内容包括疾病知识、健康生活知识、常见并发症、生活和饮食禁忌知识4个项目，每项均包括20 个小题，每题评分区间0～5 分，满分均为100分，分值越高表示健康知识掌握程度越高。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心理状态比较：观察组HADS-A、HADS-D评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态比较(±s，分)

表1 两组患者心理状态比较(±s，分)

组别 n HADS-A HADS-D对照组 60 17.47±2.48 14.17±2.13观察组 60 10.17±2.25 8.06±2.05 t 16.886 16.009 P 0.000 0.000

两组患者治疗依从性比较：观察组遵医用药、自我检测病情、正确饮食、功能锻炼的依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

两组患者健康知识掌握程度比较：观察组疾病知识、健康生活知识、常见并发症、生活和饮食禁忌知识评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者健康知识掌握程度比较(±s，分)

表3 两组患者健康知识掌握程度比较(±s，分)

组别 n 疾病知识 健康生活知识 常见并发症 生活和饮食禁忌知识对照组 60 70.46±10.14 71.23±11.70 69.86±12.46 67.85±8.12观察组 60 86.76±10.63 86.06±10.42 83.53±10.75 86.69±8.87 t 8.595 7.332 6.434 12.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

CB 属于发病率较高的呼吸系统疾病，以＞60 岁的老年人为高发群体，对患者身心健康、日常工作和生活均会造成严重影响，且CB 进展缓慢，病程长，容易反复发作[3]。临床药物治疗的同时采取有效的健康教育措施十分重要，有利于提高依从性，巩固疗效，并且可提高整体临床护理质量。

本研究结果显示，观察组HADS-A、HADS-D 评分低于对照组，观察组治疗依从性、健康知识掌握程度高于对照组。原因分析：①双模式健康教育，即在CB 老年患者的日常护理中融入健康信念，兼顾护理程序的间断性和整体性，有计划地开展针对性的健康教育。该教育模式结合了程序式和信念式健康教育，与传统的护理程序式、计划性、健康信念式、自主性健康教育模式相比，双模式健康教育重视激发患者的主观能动性，让患者及其家属均参与到教育中，可促进护理资源的分配利用，避免常规健康教育模式的低效能和盲目性，纠正了传统健康宣教的机械化和经验式。实施双模式健康教育的过程中遵循“评估—教育方案制定—健康教育实施—动态评价”的闭环原则，充分考虑到患者认知能力、生活方式、家庭和社会背景等个体化特征，对其教育需求进行全面评估后开展个体化教育方案，并根据效果对方案进行调整，可从“患者真正意识到疾病的严重性、障碍以及遵医行为的益处”这一切入点促进患者积极主动的执行健康行为[5]。此外，双模式健康教育重视强化患者的健康信念，提高患者掌握健康知识的积极性，从而促进其建立健康行为，提高健康知识掌握程度和治疗依从性。②针对老年CB 患者，焦点式心理护理将患者担忧的问题聚焦为心理干预的重点问题，从开放、启发、讨论、协调等方式入手，为患者提供有效的心理支持，满足其心理需求，并能逐步构建相互信任的护患关系，在答疑解惑的过程中可转移患者对病情的注意力，帮助其调整心态，使其更为积极乐观，从而减少焦虑、抑郁等负面心理，提高对医护人员的认可度和依从性。

综上所述，双模式健康教育结合焦点式心理护理可改善老年CB 患者负面心理状态，提高治疗依从性和健康知识掌握程度。