综合护理干预经皮肾镜气压弹道超声碎石术的临床效果

刘晓霞 孙文明 秦树叶

262300 山东省日照市五莲县人民医院，山东日照

在泌尿系统疾病中，复杂性肾结石具有较高的发病率，主要的症状为上腹部疼痛、尿量减少、腰痛等，严重者会出现血尿，对患者的生活质量影响较大[1-2]。开放性肾切开取石术是临床治疗复杂性肾结石的传统手段，术中需要将肾实质切开，对肾脏功能和结构具有较大的损伤[3]。随着医学诊疗技术的不断发展，经皮肾镜气压弹道超声碎石术在临床中广泛应用，然而由于患者缺乏对该治疗手段的充分认识，且手术存在一定的创伤性，所以会加重患者的心理负担，影响手术的顺利开展。本文旨在探究对复杂性肾结石患者运用经皮肾镜气压弹道超声碎石术后，加强综合护理干预的应用效果，报告如下。

资料与方法

选取2019年12月-2020年12月山东省日照市五莲县人民医院收治的复杂性肾结石患者60 例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组30 例，男17 例，女13 例；年龄40～65 岁，平均(57.15±2.02)岁；病程1～2年，平均(1.41±0.11)年；体重49～70 kg，平均(60.15±5.33)kg。对照组男19 例，女11 例；年龄43～70 岁，平均(56.74±1.22)岁，病程1～2年，平均(1.37±0.18)年；体重50～72 kg，平均(61.25±5.68)kg。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均具有完整的病历资料；②患者均进行经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗；③患者对本研究知情同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②精神障碍者；③合并严重心、脑血管疾病者。

方法：两组患者均实施经皮肾镜气压弹道超声碎石术。(1)对照组给予常规护理：术前协助患者进行相关检查，告知注意事项、术前准备、术后注意事项等。(2)观察组采用综合护理干预：①术前护理。向患者详细讲解手术的重要性和关键性，针对性地疏导患者不良情绪，或向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。②术后护理。密切观察尿液的量、性质、颜色等，嘱患者在术后6 h 多饮水，一般需要＞2 000 mL，进而有利于排出碎石，嘱患者摄入新鲜的水果和蔬菜，进行24 h制动，同时注意卧床休息，避免切口发生出血情况。妥善固定肾造瘘管，防止扭曲、受压、牵拉等不良情况。引流袋的位置要比肾盂水平低，引流管需要保持通畅状态。下床活动过程中拿好造瘘袋，防止脱出。密切观察造瘘管周围的敷料，如果有漏尿、潮湿等不良情况，需要警惕造瘘管是否被碎石或血块堵塞，可以对管道进行从上而下的挤捏，如果没有效果，需要使用注射器抽吸生理盐水20 mL，对导管进行冲洗。③预防并发症。a.出血：结束手术后会存在少量的出血，1～3 d出血量会逐渐减少，如果引流液呈现为鲜红色，且量比较多，则需要嘱患者卧床休息，同时将肾造瘘管关闭10 min，进而升高肾内压，实现止血的作用，如果出血比较严重，则需要协助医师立即进行手术止血治疗；b.感染：术后给予患者针对性的抗生素抗感染治疗，并嘱患者增加饮水量；c.周围脏器损伤：结束手术后密切观察患者的呼吸状况，若有胸痛、呼吸困难症状，需要协助医生进行紧急处理。

观察指标：①治疗依从性。a.完全依从：患者主动且完全按照医嘱治疗，严格遵照医生指导；b.部分依从：患者遵医嘱治疗，但主动性不强；c.不依从：存在明显的抗拒治疗情况，总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%；②护理满意度，0～100 分为护理满意度评分标准，护理满意度分为不满意(＜60分)、满意(60～85 分)和非常满意(＞85 分)3个等级。总满意=(非常满意+满意)/总例数×100%；③并发症发生率；④健康行为，评分范围0～7 分，得分越高健康行为越好；⑤运用心理弹性量表(CD-RIS)[6]评估心理弹性，分为韧性、力量性、乐观性3个维度，评分范围0～100 分，分数越高，表示心理弹性越高；⑥通过躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能、总体健康评估生活质量，得分越高生活质量越好。

统计学分析：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗依从性比较：观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度高对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者健康行为评分比较：干预后，观察组健康行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者健康行为评分比较(±s，分)

表4 两组患者健康行为评分比较(±s，分)

组别 n 遵医用药 健康责任 运动锻炼 压力应对观察组 30 6.41±1.57 6.36±1.78 5.98±1.74 6.41±1.34对照组 30 5.11±1.21 4.41±1.11 4.01±1.24 5.12±1.17 t 10.112 12.352 12.141 15.985 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者心理弹性评分比较：干预后，观察组心理弹性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者心理弹性评分比较(±s，分)

表5 两组患者心理弹性评分比较(±s，分)

组别 n 韧性 力量性 乐观性干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 17.22±1.02 44.28±1.57 12.21±1.17 28.25±1.25 8.24±0.98 15.22±1.18对照组 30 17.36±1.05 33.22±1.49 12.20±1.15 20.31±1.21 8.31±0.87 10.74±1.07 t 3.665 20.354 5.214 18.264 6.352 13.652 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05

两组患者生活质量评分比较：干预后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表6 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 躯体功能 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 70.33±4.15 89.62±5.36 71.84±4.02 90.84±5.27对照组 30 70.36±4.02 80.14±4.68 70.63±4.57 81.39±5.11 t 3.052 10.588 2.003 15.695 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05组别 n 角色功能 认知功能 总体健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 71.74±4.62 88.66±5.21 69.53±4.18 85.57±5.22 71.78±4.22 89.63±6.25对照组 30 72.55±4.01 81.35±4.25 70.48±4.11 80.24±4.69 71.69±4.02 80.14±5.12 t 1.254 15.284 1.584 18.201 1.822 9.588 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05

讨 论

经皮肾镜气压弹道超声碎石术存在一定的创伤性，且患者缺乏对手术的充分认识，容易出现各种负面情绪，加重其心理负担，影响疾病的治疗[4]。因此，必须为患者提供系统、全面的护理干预措施。

综合护理干预的工作中心是患者，在治疗期间为患者提供综合的护理服务，能够减少并发症的发生，保证手术顺利实施[5]。术前加强对患者的护理干预，能够增强其治疗信心和治疗依从性。术后护理人员需要对患者的病情充分了解，协助医师技术处理异常情况，有利于保证术后恢复。加强对并发症的预防和护理，能够降低出血、感染、尿漏等并发症的发生风险，保证术后恢复的安全性，改善疾病预后，提高患者的生活质量。此外，综合护理模式的运用能够理解和尊重患者的内心感受，通过护患之间的有效互动，调动患者的积极性。本研究结果显示，观察组治疗依从率、护理满意度均高于对照组，并发症低于对照组，且观察组健康行为、心理弹性、生活质量改善效果更佳。

综上所述，综合护理干预经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗的复杂性肾结石患者，可以使治疗依从性、护理满意度提高，减少并发症的发生，提升其健康行为，使其心理弹性和生活质量得到明显改善。