新冠肺炎疫情对口腔科医患双方心理的影响及应对策略

崔洁 田剑刚 黄瑞哲 张斌(通信作者)

710004 陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室，西安交通大学口腔医院1，陕西西安

710004 西安交通大学口腔医院口腔预防保健中心2，陕西西安

自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)蔓延全球，截至2021年6月，COVID-19已造成约1.7 亿人受累，约350 万人死亡[1-2]。引起COVID-19 的严重急性呼吸综合征冠状病毒2 主要经呼吸道飞沫、密切接触、接触病毒污染物品以及气溶胶传播[3]。由于口腔科在治疗过程中使用到高速涡轮机、超声洁治器、三用枪头等器械，医护人员暴露于患者的唾液、血液、飞沫以及高浓度的气溶胶环境中，增加了医患之间交叉感染的风险。COVID-19 疫情的暴发不仅增加了患者牙科就诊时的恐惧情绪，同时还增加了口腔科医护人员的精神和心理压力。因此，了解COVID-19 对口腔科医患心理的影响，并采取合理的应对策略是当前阶段所面临的现实问题。

COVID-19对口腔科就诊患者的身心影响

在口腔门诊患者中，牙科恐惧症发生率为10%～27%[4]。COVID-19的流行导致牙科恐惧症的发生率上升到27.2%～38.7%，其中女性的恐惧程度大于男性[5]。一项在COVID-19 暴发初期对一般民众的心理状况的调查结果显示，53.8%的受访者存在中重度心理问题，其中28.8%的受访者出现焦虑症状，16.5%的受访者存在中重度抑郁症状[6]。成人牙科恐惧症主要集中在16～40 岁，随着年龄的增长症状会逐渐减弱，但疫情期间中老年人中牙科恐惧发生率明显升高，中老年患者因害怕感染COVID-19 更不愿意到口腔科就医[7]。

COVID-19 流行期间，根据不同地区的卫生防疫政策，除急诊外，口腔诊所和综合医院的口腔科相继关闭，大多数患者也因害怕感染而逃避或延迟口腔就诊。Armfield 等[8]早在2007年揭示了牙科恐惧与牙科就诊之间的关系：患者因恐惧而逃避或拒绝口腔治疗和护理的行为，促使疾病严重程度增加，患者在治疗过程中不适感增强，进一步加剧了患者的恐惧心理，形成恶性循环。COVID-19 对以预防为理念的牙科护理带来很大影响。疫情期间人们一般只会去急诊科处理如牙痛(36.6%)、牙折裂(36.1%)、修复体折裂(34.2%)和面部肿胀(33.7%)等急症，潜在的口腔问题得不到及时处理。正畸患者因得不到专业的口腔卫生指导，牙龈红肿、出血、牙面白垩斑发生率明显升高[9]。此外，患者的心理压力增加，正畸患者出现颞下颌关节紊乱病(TMD)相关性疼痛的人数明显升高。

COVID-19对口腔科医护人员身心的影响

COVID-19 疫情的暴发对口腔科医护人员心理影响主要源于两方面：①害怕被患者传染，同时担心自己携带病毒传染家人而感到恐惧、焦虑；②诊所关闭或诊疗工作局限所带来的收入减少、职业前景不乐观或面临失业风险等。口腔科医生因高职业暴露危险比普通人更易患焦虑障碍。近期，美国职业安全与保健管理总局已将口腔医生定义为高危职业[10]。

评估COVID-19对医患双方心理影响的方法

疫情期间，相关专家针对COVID-19 流行病学以及精神心理学特征制定了特定的评估量表。冠状病毒压力量表(CAS)是首个在疫情初期用于评估人们精神病理学的量表[11]。CAS 从认知、行为、情感、生理4个维度评估人们对COVID-19 的恐惧，评估人们是否出现头晕、睡眠障碍、紧张性麻痹、食欲丧失以及胃部不适等身体症状，每一项按照2周内出现的频率记为0～4分。

东京都大流行灾难量表(TMDP)由9 个项目组成，评估人们因COVID-19 所带来的疾病感染风险、病毒传染给他人、工作环境、人际关系恶化以及经济收入减少等因素的恐惧程度[12]。每一项得分0～4 分，分值越大表明恐惧程度越重。Matsumoto 等[13]使用TMDP评估发现，医护人员在COVID-19 暴发期间因害怕传染家人和朋友而感到巨大的心理压力。

Ahorsu 等[14]设计的COVID-19 恐惧量表包含了7个项目，包括“我最害怕COVID-19”“我害怕COVID-19所致的死亡”“一想到COVID-19时，我会心跳加速或心悸”等。受访者对所陈述内容的同意程度进行评分，每项计分1～5 分，得分越高，表明患者对COVID-19的恐惧程度越高。

COVID-19 压力量表(CSS)用以评估疫情给人们所带来的焦虑和恐惧症状。CSS 包含36 项，包括对COVID-19 危险性和被感染的恐惧、对疫情所致的不利社会经济后果(如失业)的恐惧、对COVID-19 期间需要强制性检查的恐惧、对可能携带病毒外国人的恐惧、疫情相关的创伤性应激症状。

针对COVID-19缓解医患双方恐惧心理的应对策略

目前，全球防治COVID-19 的重点放在感染控制、疫苗研制和提高治愈率方面，对社会大众的心理干预和疏导缺乏足够重视。远程口腔医疗服务是远程医疗的一种新发展形态，患者直接利用电话、微信等在线服务平台便可以得到快速专业的评估和随访。远程口腔医疗服务可有效降低COVID-19 传播风险，减轻了医患双方的心理压力。针对疫情期间患者延迟就诊的问题，可以通过为患者提供远程口腔诊疗服务，指导患者掌握正确、简单处理口腔问题的方法，暂缓病情的发展。

鉴于COVID-19 具有传播速度快、传染性强、人群普遍易感的特点。因此，在COVID-19 疫情下，更应注意患者心理状态对口腔疾病诊疗效果的不利影响，针对不同年龄段的患者进行及时有效的临床指导和心理干预，提升患者配合度以及对医院感染控制的认知水平，确保诊疗效果。

儿童及青少年患者在常规诊疗中会表现出好动、容易产生畏惧情绪的特点。疫情期间口腔医护人员佩戴护目镜、面屏等全身防护装备可能会加重患儿紧张恐惧的情绪，表现出过度依赖家长、对疼痛过于敏感、注意力不能集中等现象，出现冲动性阻抗，甚至拒绝治疗的行为[15]。同时，家长既担心自己和患儿在诊疗过程中被传染COVID-19，又担心患儿口腔疾病被耽误而表现出紧张、焦虑的情绪。一方面，医生需要对患儿进行必要的心理护理及情绪疏导，使用生动形象、简单清晰的语言消除患儿对假想疼痛的恐惧情绪；临床操作中尽可能短时、高效地完成诊疗目标。另一方面，医护人员还需要向患儿家长宣讲诊室、设备器材的消毒措施，减轻家长的焦虑情绪。

突发公共卫生事件可能引起老年人灼口综合征、非典型牙痛、口腔感觉异常、磨牙症等，这些症状与精神心理因素密切相关。口腔科医护人员接诊老年人时需考虑患者的心理状态与口腔疾病之间的关系，可以采用网络、多媒体、电话复诊等渠道，力求从多方位解决老年人口腔问题。在减轻疫情给患者带来的负面心理的基础上，进一步减少心理因素对老年人口腔疾病的影响。

对于成人患者，口腔科医护人员可以根据疾病的特定症状，结合心理教育、认知重建、行为矫正、放松和应对训练等方法，减少患者消极、焦虑的心理，并增加其对负面情绪的控制能力。对存在轻微恐惧者，口腔医护人员可以通过沟通和建立融洽信任的医患关系等改善患者的恐惧症状；对于中度焦虑的患者，可以采用行为矫正疗法，在转移患者注意力的同时，引导患者通过深呼吸等方法辅助其放松；对于极度焦虑和恐惧的患者可使用系统脱敏法或催眠等方法。

面对COVID-19 的突然暴发，医护人员承担着巨大的工作负荷与身心疾病风险。口腔科因其治疗过程的特殊性，口腔医护人员的心理和精神健康更应得到足够重视。相关部门可以建立专业的心理健康咨询团队，通过讲座、网络平台、心理热线等方式，对医护人员定期开展线上及线下心理健康培训及指导。及时的心理干预和疏导有助于医护人员维持良好的心理状态并积极应对COVID-19 流行期间的诊疗工作。此外，来自朋友的支持、良好的团队合作氛围和团队凝聚力等也可以减少医护人员的焦虑情绪。

小 结

COVID-19 的流行对口腔医患心理以及常规口腔诊疗带来巨大影响。一方面，“远程牙科”可能是疫情期间一种有效的诊疗手段，通过电话或网络医生可以对患者进行正确的口腔健康指导，缓解患者口腔疾患，降低医患双方的恐惧情绪。另一方面，对口腔科医护人员进行专业、系统的培训，减轻医护人员的工作时的心理压力尤为重要。此外，还需要对医护人员的恐惧心理进行及时的心理干预和疏导。目前国内外对口腔科医护人员的精神心理问题关注度明显不足，如何制定有效的干预措施有待于进一步研究。