脑囊虫病药物治疗无效原因分析

665000云南省普洱市人民医院神经内科

脑囊虫病是猪绦虫的幼虫寄生于人脑引起的疾病。神经系统主要临床表现有头痛、癫痫发作、颅高压、局灶症状、精神症状及智能障碍。云南省普洱市属于高发区。本文选取2011年1月-2016年1月收治的脑囊虫病患者325例，其中药物治疗失败24例，现将治疗失败病例加以原因分析，为今后临床工作提供帮助。

资料与方法

2011年1月-2016年1月收治脑囊虫病患者325例，其中药物治疗失败24例，男14例，女10例；年龄16～75岁，平均42岁。诊断标准参照Del Brutto 2001中的4个标准[1]，本组患者均为确定诊断。

临床表现：头痛20例。癫痫15例，其中部分继发全面性发作6例，单纯部分性发作5例，全面性发作3例，复杂部分性发作1例。

辅助检查：①颅脑MR增强检查：脑实质型20例，脑实质及脑膜混合型4例，均为颅内多发囊虫。②长程脑电图监测检查见癫痫样波10例。

治疗方法：驱虫治疗前有高颅压症状者予脱水剂、糖皮质激素干预，症状稳定后开始驱虫治疗。20例患者选择吡喹酮作为驱虫药物，总剂量120～180 mg/kg，其中10例分3～4 d服用，采用小剂量、长疗程6例，治疗3个疗程，每疗程间隔3个月；4例患者采用阿苯达唑治疗，用法20 mg/(kg·d)，分2次口服，10 d为1个疗程，1个月后再服第2个疗程，治疗3个疗程[2]。驱虫期间均根据病情给予适量甘露醇及地塞米松针脱水、抗感染治疗及其他对症治疗。

疗效判定标准：参考马云祥等关于脑囊虫病诊断、临床分型与疗效判定标准的建议[3]：①治愈：临床症状和体征消失，头颅影像学检查显示囊虫病灶消失，原扩大的脑室恢复正常大小及形态。②显效：临床症状和体征消失或明显改善，头颅影像学检查囊虫病灶大部分(75%～80%)消失。余下20%～25%病灶转为钙化。③无效：临床症状和体征无明显改变，头颅影像学检查囊虫病灶与治疗前无明显变化。

结 果

疗程结束后6个月行颅脑MR+增强检查，同末次驱虫后MR+增强对比，患者均治疗无效24例，其中存活囊虫＞驱虫前50%15例，驱虫前后影像学无变化6例，出现新发囊虫3例。同时头痛患者21例，癫痫患者18例，其中癫痫类型由单纯部分性发作转为全面性发作3例。

讨 论

分析本组病例治疗无效原因，其中患者未按照出院医嘱按时返院驱虫治疗15例。其中患者缺乏对疾病的正确认识8例，入院首次治疗后头痛、癫痫症状得以控制，患者以为疾病已痊愈，未按时复诊；患者因驱虫过程中使用糖皮质激素、甘露醇后出现药物不良反应6例，表现为血压升高、血糖异常、急性胃黏膜病变及肾功能异常，患者对驱虫治疗存在抵触，认为脑囊虫病尚未治愈，又出现新发疾病；患者因家庭贫穷，未按医嘱返院1例。患者的依从性对驱虫疗效有影响，医护人员应当加强对患者的宣教、随访，使患者对疾病的诊治有正确的认识。同时，应结合患者治疗过程中的个体情况，制定个体化的对症治疗方案，加强对药物不良反应的干预，总体提高患者的依从性。

本组病例中出现新发病灶3例，考虑为重复感染。脑囊虫病感染人体有3种方式：内在自身感染、外源自身感染、外源异体感染。患者病史中无排出“节片”史3例，反复行粪便寄生虫卵检查均为阴性，考虑为外源异体感染。普洱市位于云南省西南部，少数民族聚集，大多少数民族都有食用生肉、生血及蔬菜等风俗，同时生、熟刀具等不分，易导致外源异体感染。医护人员应当对患者及家属进行详细讲解，加强饮食卫生及绦虫病患者自我管理，避免重复感染。

目前对于脑囊虫病的药物治疗各经典教科书上存在差别，剂量及疗程均有不同。有研究显示[4]，大剂量吡喹酮驱虫效果优于低剂量。故本组患者吡喹酮剂量小可能影响驱虫治疗效果。

总之，脑囊虫病需要注重预防及防治结合。加强对患者的卫生及疾病宣教，提高患者防病能力及依从性；治疗过程中应当结合患者的实际情况，制定适合的驱虫方案及对症治疗方案，减少药物不良反应的发生，最终提高治愈率。