来氟米特和激素联合治疗难治性肾病综合征的疗效和安全性分析

666100西双版纳傣族自治州人民医院肾内科(云南景洪)

难治性肾病综合征是一种常见肾脏疾病[1]。来氟米特是一种新型免疫抑制剂，在治疗狼疮肾炎、肾病综合征方面疗效确切，可弥补传统治疗的缺陷[2]。本研究采取分组对比法，在激素治疗基础上，分别应用来氟米特、环磷酰胺治疗，开展研究，探讨两种治疗方案的疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

选取近2年收治难治性肾病综合征患者80例，按照随机双盲法，将其分为研究组和对照组，每组患者40例。参与研究对象肝功正常，同时排除器质性、血液性、精神疾病患者及药物过敏者。两组一般资料对比差异无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

治疗方法：两组患者均采取常规治疗，常规进行降血脂、利尿、抗凝、抗感染等对症治疗，同时保证充分的休息时间，饮食要求低盐、低脂、高蛋白。研究组患者采取来氟米特和激素联合治疗，用法用量：1次/d，20～40 mg/次；醋酸泼尼松片：用法用量：口服一般5～10 mg/次 (1～2 片)， 10～60 mg/d(2～12片)。对照组患者采取环磷酰胺和激素联合治疗，用法用量：口服，1片/次，3～4次/d；激素药物的用法、剂量同研究组。两组患者均连续治疗48周，对比疗效。

表1 两组患者一般资料对比(±s)

表1 两组患者一般资料对比(±s)

组别 例数 性别(男/女) 平均年龄(岁) 平均病程(月)研究组 40 23/17 41.2±6.4 18.3±2.2对照组 40 24/16 41.9±6.3 18.4±2.3 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

评价标准[3]：①观察、记录、对比两组患者的血肌酐、血白蛋白及24 h尿蛋白定量。②治愈：血清白蛋白及24 h尿蛋白无异常；显效：蛋白尿明显减少，血清白蛋白正常，或24 h尿蛋白减少；有效：血清白蛋白改善，尿蛋白减少，24 h尿蛋白减少；无效：病情无改善。③记录、对比两组患者的不良反应发生情况。

结 果

两组血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量比较：两组患者治疗前血肌酐、血白蛋白、24 h白蛋白定量检测指标对比差异无统计学差异(P＞0.05)；经治疗后，两组患者的各项检测指标均明显优于治疗前，而研究组患者的指标变化更加明显，相比于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组治疗效果比较：研究组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表3。

两组不良反应对比：研究组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表2 两组患者治疗前后血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量指标对比(±s)

表2 两组患者治疗前后血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量指标对比(±s)

组别 例数 血肌酐(μmol/L) 血白蛋白(g/L) 24 h尿蛋白定量(g)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 104.2±0.3 74.9±0.5 15.4±1.2 29.1±1.3 7.1±0.3 2.4±1.2对照组 40 104.3±0.2 88.3±0.9 15.5±1.3 23.8±0.5 7.2±0.2 5.3±0.8 t 1.75 82.32 0.36 24.07 1.75 12.72 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组治疗效果对比

表4 两组不良反应对比

讨 论

难治性肾病综合征是一种常见、多发的肾内科疾病，病程长，治疗难度高，容易引发严重感染性疾病，甚至并发血栓栓塞、肾衰竭等，如果未给予及时治疗，可能发展成慢性肾衰竭，严重影响患者的生活质量[4]。

糖皮质激素是一类甾体激素，可降低毛细血管通透性，避免漏出尿蛋白，抑制醛固酮，具有利尿作用，是治疗难治性肾病综合征首选药物。最近几年，随着细胞毒药物及糖皮质激素药物的广泛应用，已在很大程度上改变患者的预后，但是仍然存在激素抵抗、依赖、病情反复发作等情况。以往临床上治疗此种疾病多采取环磷酰胺免疫抑制剂治疗，疗效不错，但是磷酸酰胺可发生脱发、膀胱炎、骨髓抑制、肝损害等，导致很多患者很难耐受治疗，对此，本研究对难治性肾病综合征患者采取激素联合来氟米特治疗。来氟米特是一种新型异唑类免疫抑制剂，具有抗增殖活性，能抑制二氢乳清酸脱氢酶活性，影响活化淋巴细胞功能，通过口服用药后，抑制酪氨酸激酶生物活性，影响单核细胞内皮黏附因子表达，减轻炎症。

在该研究中，来氟米特联合激素治疗的研究组患者效果明显，研究组患者不良反应发生率相对于对照组也较低，由此提示来氟米特治疗的安全优势。

总而言之，来氟米特和激素联合治疗难治性肾病综合征治疗效果显著，可有效改善临床指标及病情，并发症及不良反应少，安全性高、耐受性高、费用低，可提升患者治疗后生活质量，值得临床推广。