小儿厌食外治法跟师经验总结

201803上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心

小儿厌食症是目前临床中较为常见的一种疾病，主要是由于各种因素导致患者消化功能发生紊乱，从而引起食欲减退，进食减少等临床症状和体征，主要发病年龄在1～6岁。笔者跟随上海市儿童医院中医科李华主任学习3年，李老师先后师承全国名老中医虞坚尔教授与王霞芳教授，为第4批全国名老中医药专家继承班学员。擅长中西医结合诊治小儿厌食、腹泻等消化道疾病，对化疗或术后脾胃调治有独到的诊疗经验。且王霞芳老师系当代中医儿科泰斗董廷瑶教授的学术继承人，所以许多跟师临床经验可谓是董氏儿科经验的一脉传承。

小儿厌食其病因病机大致可分为5种：①喂养不当，饮食失节，损伤脾胃，湿食积滞而厌食；②禀赋不足或病后失调，脾胃两虚，不思纳食；③胃阴不足，故不饥不纳；④营卫不和，脾胃气机失调，纳运无权；⑤情志不畅，环境变换，肝气郁结，肝胃不和，食欲不振[1]。

小儿厌食必然厌药，故用外治法治疗小儿厌食易被患儿接受，疗效显著，有其显著的优点。外治法治疗小儿厌食古已有之，现代医家也有用之，方法颇多，厌食的治疗宗脾胃不在补贵在运的原则，外治法治疗本病也遵循这一基本原则。李老师在临床治疗小儿厌食时多采用以下这些外治法。

敷贴疗法

中药外敷：李老师运用“董氏开胃散”穴位敷贴。首次治疗前，首先选择合适的穴位，目前临床中主要选择神阙穴和命门穴，在每晚睡前各进行1次穴位敷贴。治疗前将药包与皮肤接触的一面放几滴醋，然后用肚兜扎紧，从而保证敷贴治疗时药物能与皮肤充分接触，在放置药包后，要进行手法按摩，一般用手掌放于药包沿顺时针轻柔，共操作20 min，夜晚进行药物的敷贴，清晨可摘下，连续治疗4周为1个疗程。此方是王霞芳教授在董氏治疳方基础上逐渐进行完善而制成[2]，制“董氏开胃散”穴位敷贴。其组成药物：黄连、青陈皮、木香等10余种中草药。全方配伍以消为补，共奏消食导滞、健脾开胃之效。该治疗方法选穴为神阙、命门两穴，主要由于脐部为腹壁关闭最晚和最薄处，通过药物的局部外敷更易于进入体内，通过丰富的动静脉促进药物的吸收，并且能直达胃肠道，从而发挥更加有效的治疗效果，临床应用安全可靠。

外敷结合理疗：采用微波康复理疗机，输出方式为脉冲式，频率2 450 MHz，波长12 cm，功率10～20 W。取仰卧位，把开胃散药包贴于神阙穴，理疗探头对准患儿脐部，距离5～7 cm，1次/d，10 min/次，4次为1个疗程。微波疗法是目前临床中应用较为广泛的一种物理治疗手段，主要通过电磁波作用而发挥治疗效果[3]，在治疗过程中，电磁波能够发挥热作用和非热作用，对患者造成的损伤小，起效时间快[4]。通过微波的热辐射，能够增加血流速度，促进胃肠血管扩张，增加营养代谢速度，从而能够大大促进胃肠功能的恢复[5]。此外，微波热效应还可提高白细胞吞噬作用，增强机体免疫力[6]。

针刺疗法

针刺四缝穴：四缝穴位于两手除拇指外其余四指的掌面，掌起第一与第二指节横纹中点。进行针刺操作前，首先彻底消毒针刺部位，然后用采血针针刺穴位，深2 mm，局部挤压出透明黏液。1次/周，3～5次为1个疗程，至黏液渐少到无液见血为止。四缝穴与肝和小肠有内在联系，针之可通畅百脉、调整三焦、扶元理肠，是中医治疗疳积、厌食的主要穴位。针刺四缝穴可使肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶含量增加，从而调整消化系统的消化、吸收和分泌等功能，起到治疗厌食症的效果[7]。

推拿按摩疗法

捏脊：患儿俯卧，脊背放松，先在背部轻轻按摩放松肌肉。用拇指桡侧缘顶住皮肤，示、中指前按，3指同时用力，提起皮下脂肪层，随推、随捏、随搓，自长强穴向上提捏至大椎穴，每捏3次将脊背皮肤提1次，重复3～5遍。每天早晨空腹施治。1次/d，连治7 d为1个疗程，依疗效可治疗1～2个疗程。通过推拿手法的刺激，能促进胃肠的经气循行，促进血液、淋巴循环，增加胃肠的蠕动作用，提高机体免疫功能。

李老师还特别强调，治疗同时应纠正患儿不良饮食习惯和不合理膳食结构。总之，只有合理用药，科学喂养，才能有效防治小儿厌食症。李老师认为，外治法是中医疗法一大奇葩，有着悠远的历史。外治法的原理、疗效与中药汤剂内服取效具有内在有机的联系，是中医药治则方法的重要分支，伴随着中医学整个发生、发展、完善的过程。经临床实践验证，小儿厌食外治法对于患儿易于接受，操作方便易行，疗效显著，解决了小儿药苦难进、药效难达的问题，有效地提高了中医防治小儿厌食症的临床疗效。