液门透中渚治疗颈型颈椎病的临床观察

102208北京市昌平区中西医结合医院针灸科

颈椎病是由于颈椎增生刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者或致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。颈型颈椎病是临床常见分型，其发病多是由于椎间盘退行性变的早期，髓核与纤维环脱水变性，椎体不稳，颈肌防御性痉挛，刺激后纵韧带和椎体神经末梢，引起颈部疼痛、酸胀及沉重不适感，可向枕部及肩背部放射，颈部肌肉紧张、僵硬感，有压痛[1]。颈型颈椎病多由于患者长期坐姿不当或疲劳过度，慢性劳损，导致颈部肌肉拘紧疼痛、酸胀僵硬。患者痛苦异常，直接影响日常工作和生活。颈型颈椎病的治疗方法多样，如手法按摩、局部针刺、艾灸、热敷、拔罐等，或治疗繁琐，或疗效欠佳，或疗程较长。本文对2014-2018年收治的颈型颈椎病患者在常规针刺方法中加用液门透中渚治疗，观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2018年3月收治颈型颈椎病患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组40例，男24例，女16例；年龄19～66岁，平均(31.65±6.69)岁；病程2～73个月，平均(42.41±18.21)个月。对照组40例，男28例，女12例；年龄18～64岁，平均(32.72±7.31)岁；病程3～74个月，平均(44.45±19.33)个月。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《颈椎病诊治及康复指南》[2]中的颈型颈椎病诊断标准进行，其临床症状主要表现为颈肩部活动受限，患者自觉疼痛、僵硬，有相应的压痛点，少数可表现为头晕或者肩臂麻木，X线片显示为颈椎生理弧度在病变改变阶段，但改变不严重。

纳入标准：①符合上述诊断标准，年龄范围18～70岁；②无神经系统阳性体征；③近期未采用如针灸、推拿、药物等方法治疗；④本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者均为自愿参加，并签署知情同意书。

排除标准：①不符合上述诊断及纳入标准者；②有严重的心脑血管疾病，肝、肾功能异常，肿瘤及凝血系统疾病者；③有颈部外伤史造成颈部神经功能缺损、骨折、手术或先天脊椎异常者；④孕妇及哺乳期妇女、精神异常、老年痴呆等患者除外；⑤除外其他颈椎病分型，如神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型；⑥晕针及不能配合完成治疗和观察者。

治疗方法：对照组取风池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关，穴位等穴位针刺，操作方法：局部用75%的酒精常规消毒，术者用0.02 mm×0.40 mm一次性无菌针灸针(华成牌)分别刺入上述穴位，用平补平泻法，得气后留针15 min，1次/d。观察组在对照组基础上加用液门、中渚穴，若病患在单侧则在对侧取穴，若在两侧则双手取穴，操作方法：患者取站位，健侧上肢向前平伸，掌心向下，自然半握拳，穴位局部用75%的酒精常规消毒，术者用0.03 mm×0.75 mm一次性无菌针灸针(华成牌)，从手背第4、5掌指关节前的凹陷中的液门穴，顺掌骨间隙向上朝中渚穴放血刺入20～30 mm，进针同时嘱患者咳嗽两声，进针后行提插捻转，使局部出现酸麻胀感和放射性针感，边行针边嘱患者慢慢活动患侧颈部肌肉和上肢，留针5 min，患者活动患侧颈肩部10 min，1次/d。两组患者均治疗5 d为1个疗程，共治疗2个疗程，每个疗程间间隔2 d。

观察指标：观察两组患者治疗后临床疗效及颈部疼痛、活动能力、肌肉(斜方肌和胸锁乳突肌)紧张度缓解情况。颈部疼痛评定采用NPQ颈痛量表(NPQ评分)和Mcgill疼痛量表(Mcgill评分)进行，颈部活动能力评定采用Vernon颈椎废用指数评定，颈部肌肉紧张度采用颈部肌肉表面肌电功率谱中位频率(MF)值评定[3]。

疗效判定标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》[4]进行，分为治愈、显效、好转、无效。①治愈：颈部疼痛等临床症状消失，颈部功能恢复正常。②显效：颈部疼痛等临床症状明显减轻，颈部功能基本恢复正常。③好转：颈部疼痛等临床症状减轻，但颈部功能未恢复正常，有一定改善。④无效：颈部疼痛等临床症状及颈部功能无改善或加重。

表1 两组患者治疗后总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后颈部疼痛改善情况比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后颈部疼痛改善情况比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 NPQ评分 Mcgill评分对照组 治疗前 33.62±6.75 17.86±3.75治疗后 16.69±7.46★ 8.82±3.47★观察组 治疗前 32.02±7.48 17.19±5.05治疗后 11.04±5.77★△ 5.12±2.17★△

表3 两组患者治疗前后颈部活动能力和颈部肌肉紧张度改善情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后颈部活动能力和颈部肌肉紧张度改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 Vernon颈椎废用指数 肌肉表面肌电功率谱MF值斜方肌 胸锁乳突肌对照组 治疗前 35.16±6.48 15.94±2.89 7.41±1.01治疗后 28.92±7.72★ 19.75±4.84★ 9.90±1.33★观察组 治疗前 34.12±6.30 14.10±1.28 6.10±1.12治疗后 22.26±4.85★△ 21.84±4.62★△ 11.64±2.59★△

结 果

两组患者治疗后临床疗效比较：两组患者治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗前后颈部疼痛改善情况比较：治疗后，两组患者颈部疼痛情况均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，且治观察组改善程度优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组患者治疗前后颈部活动能力和颈部肌肉紧张度改善情况比较：两组患者治疗后，颈部活动能力(Vernon颈椎废用指数)和颈部肌肉紧张度(斜方肌、胸锁乳突肌肌肉表面肌电功率谱MF值)改善情况均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；且治观察组治疗后各指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

颈椎病又称颈椎综合征，是临床常见病，一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、混合型，其中颈型颈椎病是最常见的类型，为颈椎病发病的早期阶段，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。颈型颈椎病以局部肌肉症状为主，如局部疼痛、颈部不适感、酸痛僵硬、活动受限等，活动时加剧，休息后可缓解，个别患者有上肢短暂性感觉异常。目前普遍认为[5]，颈型颈椎病症状的发生原因是颈椎不断承受各种负荷、劳损或者意外损伤，从而导致椎间张力下降、椎间松动不稳。椎关节的失稳一方面直接引起颈部各肌群之间的失平衡，从而引起肌肉的防御性痉挛；而另一方面会引起椎间出血水肿，直接刺激分布于椎间周围的窦椎神经末梢，使颈部出现酸、胀、痛等临床症状。随着现代社会的不断发展，生活节奏的加快，电脑、手机的普及和长时间频繁使用，导致颈型颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势，而且越来越多的年轻人发生此病，给人们的工作、生活造成严重影响，随着病情的不断发展对生命健康造成严重威胁。西医常用的治疗方法包括非手术疗法和手术疗法两大类，非手术疗法又包括药物治疗、物理疗法、颈椎制动、牵引疗法等，药物疗法常采用非甾体类药物、糖皮质激素等，物理疗法包括离子导入、石蜡疗法、磁疗等[6]。

而在中医学中并无与“颈椎病”相对应病名，但与之相关描述多见，结合其以颈痛为主要特点的临床表现，认为颈型颈椎病当属中医学“痹证”范畴中的“项痹”。其主要病因病机主要为人体的内、外在原因，如六淫之邪侵袭人体，则造成正气不足，导致气血、经络不通，不通则痛，故其治疗原则主要为舒筋活血，解痉止痛。方法常采用中药、针灸、推拿等[7-10]。本研究采用普通针刺方法加液门透中渚治疗，疗效显著。液门为手少阳三焦经的荥穴，位于手背部第4、5指间，在指蹼缘后方赤白肉际处。中渚为手少阳三焦经的俞穴，位于手背部第4、5掌指关节的后方，掌骨之间的凹陷处。液门和中渚两穴，一为荥穴，一为俞穴，根据“荥输治外经”的应用理论，主要用于治疗手少阳三焦经脉循行通路上的疾患，以及三焦火热循经上扰的疾病。施术时采用“液门透中渚”的刺法，一针透二穴，同刺荥与俞，以加强疏通少阳经气，解除少阳经脉的气血壅滞，舒筋止痛，主治项部筋脉拘急，刺入后一般在3 s内颈部肌肉的僵直疼痛感就有所减轻，活动后旋转范围明显增大。令患者活动关节10 min后缓解十分明显，再结合局部针刺治疗，治疗效果明显优于单纯的局部针刺。

综上所述，普通针刺方法加液门透中渚治疗颈型颈椎病临床疗效显著，且可明显改善颈部疼痛、颈部活动能力和颈部肌肉紧张度情况，值得临床推广。