中西医结合治疗胫骨Pilon骨折的疗效观察

653100玉溪市中医医院骨伤科(云南)

胫骨Pilon骨折临床发生率较高，患者出现严重软组织损伤的风险较高，术后关节功能恢复效果不甚理想，临床治疗难度较大，必须及早为患者选择高效安全的治疗方式。本文选取2014年9月-2016年12月收治的胫骨Pilon骨折患者77例，观察应用中西医结合治疗的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年9月-2016年12月收治胫骨Pilon骨折患者77例，病情均与以下诊断标准相符：有明确的外伤史，踝关节活动受限且存在明显的踝关节疼痛现象；X线检查结果可见涉及干骺端以及关节面的胫骨远端骨折；有骨擦音以及局部压痛感。排除严重血管神经受损患者、多器官功能障碍综合征患者。将接受手术治疗的患者纳入参考组(38例)，女15例，男23例；年龄27～69岁，平均(45.8±6.9)岁；根据Ruedi分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型17例。将接受中西医结合治疗的患者纳入探析组(39例)，女14例，男25例；年龄25～68岁，平均(46.2±6.5)岁；根据Ruedi分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型19例。对比分析两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：参考组患者应用手术治疗，若患者存在腓骨骨折现象需要首先对骨折部位进行固定以使小腿长度得到恢复。在腓骨后外侧做切口，完成整复后应用管形钢板、螺钉或者克氏针固定。然后对胫骨干骺端以及关节面进行重建，复位后唇、胫骨前外侧以及内踝骨折块，若完成重建后存在缺损现象则应用自体髂骨进行植骨操作[1]。手术完成后应用石膏托对踝关节进行固定，适当抬高患肢以取得静脉回流效果。术后应用抗生素以实行抗感染治疗，若患者存在严重肿胀症状则应用七叶皂苷钠以及甘露醇取得消肿脱水等效果。术后拆除石膏后即可指导患者进行踝关节屈伸运动，早期不可负重。探析组患者联合应用中药治疗，早期应用桃红四物汤加味治疗，组方如下：车前子15 g，生地黄10 g，泽兰10 g，当归12 g，红花6 g，川牛膝10 g，防己10 g，赤芍12 g，川芎6 g，红花6 g，桃仁10 g。开放性损伤加用蒲公英15 g，忍冬藤30 g。中期治疗组方如下：醋乳香6 g，煅自然铜10 g，土鳖虫10 g，熟地黄15 g，白芍12 g，醋没药6 g，续断12 g，骨碎补12 g，红花6 g，赤芍12 g，当归12 g。后期治疗组方如下：淫羊藿10 g，土鳖虫10 g，杜仲10 g，煅自然铜10 g，黄芪20 g，熟地黄20 g，陈皮6 g，鸡血藤15 g，续断12 g，补骨脂10 g，骨碎补12 g，当归12 g[2]。骨折早中晚期均服用1剂/d，分2次口服。同时配合中药熏洗治疗，手术完成后2周患者切口愈合后即可进行治疗，组方如下：牛膝15 g，当归15 g，艾叶15 g，伸筋草15 g，海桐皮30 g，续断15 g，红花10 g，木瓜10 g，苏木20 g，透骨草15 g。每日煎水，对患处进行熏洗治疗，首先采用蒸汽熏蒸法，待药温降至约45℃时可进行患肢泡洗治疗，每次治疗时间30 min，持续治疗8周[3]。

疗效判定标准：①显效：患者踝关节没有出现肿痛现象，其步态恢复正常，能够自如活动；②缓解：患者踝关节肿痛现象较治疗前减轻，其步态恢复正常，活动度较差；③无效：患者有强烈踝关节肿痛现象，静息或者行走痛，活动度不佳，踝关节有明显的肿胀现象，明显跛行。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，通过n(%)表示计数资料，组间差异以χ2进行比较；(±s)表示计量资料，组间差异以t检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对比分析两组患者治疗效果：探析组病情总缓解率97.44%；其中治疗无效1例，病情缓解38例。参考组病情总缓解率84.21%；其中治疗无效6例，病情缓解32例。对比分析两组患者治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

对比分析治疗前后两组患者疼痛以及功能评分：治疗前两组患者功能以及疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后探析组患者功能以及疼痛评分均显著高于参考组患者，各指标对比差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

表2 两组患者治疗前后疼痛以及功能评分对比(±s，分)

表2 两组患者治疗前后疼痛以及功能评分对比(±s，分)

组别 功能 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探析组 12.71±4.67 44.13±4.56 10.29±5.03 33.57±5.10参考组 12.59±4.65 40.93±4.32 10.27±4.96 28.67±5.06 t 1.932 9 17.382 9 0.838 2 15.382 9 P 0.097 2 0.022 6 0.086 7 0.048 3

讨 论

手术治疗能够使胫骨Pilon骨折病情得到缓解，有助于减轻患者疼痛，但是容易出现严重软组织损伤现象，会降低其术后关节功能恢复效果[4]。牛膝、红花、伸筋草、海桐皮等药物具有止痛通络、活血舒筋等药效，诸药联用可取得理想的强筋健骨、消肿止痛以及活血化瘀的效果，中药外用、内服治疗能够使药物渗透到局部，可显著提升治疗效果，使患者骨折部位血运得到改善，有助于促进血肿吸收，对骨折愈合可发挥调节以及促进作用[5]。

此次研究中，探析组病情及总缓解率及患者功能、疼痛评分均显著高于参考组患者。

综上所述，胫骨Pilon骨折患者应用中西医结合治疗可使其术后疼痛感得到明显减轻并可加快功能恢复，具有较高的推广和应用价值。