咳喘康汤治疗小儿肺炎痰热闭肺证的临床观察

412000湖南中医药高等专科学校附属第一医院

在儿科疾病中最常见的一种疾病就是小儿肺炎，严重威胁儿童健康。喘息、高热和咳嗽是小儿肺炎的常见症状。中医在小儿肺炎治疗方面具有一定优势，能够改善症状、缩短治疗时间、减少抗生素的滥用、减低患者经济负担等。我院在多年临床经验的基础上，总结出小儿急性肺炎采取中药汤剂咳喘康汤治疗效果明显，具体报告如下。

资料与方法

60例患者用随机分组的方式分为两组，即治疗组(32例)和对照组(28例)，对照组中女10例，男18例；年龄1.1～6.1岁，平均(3.61±1.09)岁；体温37.4～39.5℃，平均(38.1±0.7)℃；病程2.2～6.1 d，平均(4.1±0.9)d。治疗组中女14例，男18例；年龄1.2～6.2岁，平均(3.62±1.08)岁；体温37.3～39.4℃，平均(38.2±0.6)℃；病程2.3～6.2 d，平均(4.2±0.8)d。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有比较的意义。

排除标准：本次研究排除伴有心衰者、营养不良的患者，对于头孢菌素过敏的患者以及支原体检测阳性的患者。

诊断标准：本次诊断依据的标准是《儿科学》中关于肺炎有关的诊断标准[1]。在临床上的主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难以及急性发病；在早期肺部听诊的过程中只表现为呼吸音粗糙，固定的中、细湿性啰音在发病后期出现；早期胸部X线表现为肺纹理增粗，小斑片状阴影在发病后期出现。

辨证依据：参照《中医病证诊断疗效标准》喉中哮鸣有声[2]，气促息涌，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热，心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治疗方法：对照组采用抗感染、化痰及对症治疗。治疗组除了使用上述治疗外，加用咳喘康汤，方药如下：炙麻黄5 g，茯苓10 g，法半夏5 g，浙贝母10 g，丹参10 g，鱼腥草15 g，甘草3 g，车前子15 g，葶苈子10 g，款冬花10 g，瓜蒌10 g，钩藤10 g(后下)、砂仁3 g(后下)。煎煮方法：统一由湖南省中医药高等专科学校附属第一医院中药房专职药师用电煎中药锅煎煮，每剂药煎煮2次，共约100 mL。服用方法：50 mL/次，3次/d。7～10 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

疗效标准：①痊愈：患儿的临床症状基本消失，并且外周血象以及X线胸片恢复到了正常水平。②显效：患儿的临床症状有所好转并减轻，外周血象以及X线胸片检测结果均有所好转。③有效：患儿临床症状得到缓解。④无效：患儿临床症状没有改变或有病情加重的现象。

结 果

对比两组临床治疗效果：治疗组痊愈15例，显效13例。对照组痊愈7例，显效10例。经秩和检验，对照组治疗效果明显低于治疗组，差异有统计学意义(P＜0.01)见表1。

两组主要症状体征消失时间比较：治疗组发热、咳嗽、喘息、湿啰音的消失时间均短于对照组，见表2。

两组胸部X线片改善比较：经治疗1个疗程后，治疗组完全吸收4例，部分吸收22例。对照组完全吸收1例，部分吸收15例，经秩和检验，对照组胸部X线片改善效果没有治疗组好，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

小儿时期较常见的一种疾病就是急性肺炎，属于多发病，并且容易发生在＜3岁的幼儿中，一般来说，年龄越小，发病率就越高，同时病情的程度也较为严重。该病的病原微生物主要有两大类，即细菌和病毒[3]。这两种病原微生物在不同的国家有不同的表现，一般而言，细菌在发展中国家中比较常见；病毒在发达国家中比较常见。对于该病主要是采用抗生素治疗，但是效果不明显[4]。

小儿肺炎多为外感风邪侵袭，机体祛邪不及时，小儿稚阴稚阳之体，风为阳邪，可迅速入里化火，热性炎上，闭阻肺络，热蕴不解，阴液耗伤，津液输布代谢失常，凝而成痰。痰热胶结，使病情加重。若热邪稽留不散，气机郁滞而可内生瘀血，邪热内陷厥阴，引动肝风，则生惊搐之变证。若后期肺内痰瘀未清，闭阻气道，再次外感后易于反复发作。故治疗宜宣肺平喘，清热化痰[5]。

咳喘康汤是经过多年的临床摸索，针对小儿肺炎喘嗽过程中的病理产物痰、瘀和病理属性为热的特点，在古方麻杏石甘汤的基础上化裁而来。方中以麻黄为君，宣肺开表兼平喘；半夏、款冬花降气化痰；茯苓渗湿健脾使痰无以生，为臣药；浙贝母、瓜蒌润肺化痰；鱼腥草清热化痰，为治疗肺痈吐脓之要药；葶苈子、车前子清热祛痰利水；丹参清热活血化瘀；肺热易于生风，钩藤清热息风，防止并发热性惊厥；砂仁温脾止泻，伍于大批清热药中，以防清热太过，泄利不止，均为佐药。炙甘草调和诸药为使，共奏宣肺平喘、清肺化痰之功。

表1 两组临床治疗效果对比(例)

表2 两组主要症状体征消失时间比较(±s，d)

表2 两组主要症状体征消失时间比较(±s，d)

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 发热 咳嗽 喘息 湿啰音治疗组 3.73±0.52△ 5.91±0.47△ 4.84±0.93△ 6.62±0.22△对照组 4.82±0.68 7.43±0.32 5.61±0.74 8.35±0.27

表3 两组胸部X线片改善情况比较(例)

总之，小儿肺炎痰热闭肺证采取咳喘康汤治疗效果明显，能够帮助患儿改善病情，故值得在临床推广和使用。