临床卵巢硬化性间质瘤的病理观察

817099青海省海西州人民医院

卵巢硬化性间质瘤是一种罕见的起源于卵巢性索间质的良性肿瘤[1]。本研究主要对卵巢硬化性间质瘤的临床病理特点和诊断及鉴别诊断要点进行研究，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年4月收治卵巢硬化性间质瘤患者8例，对其临床资料进行回顾分析研究。所有患者均诊断为卵巢硬化性间质瘤。其中本院手术切除标本6例，外院会诊病理2例。整理所有患者的临床资料，复阅切片，并对免疫组织化学染色结果及病理形态进行观察。

方法：采用10%中性福尔马林固定手术切除的标本，石蜡包埋，连续切片，厚度4 μm，给予HE染色，参照卵巢硬化性间质瘤诊断标准在光镜下进行诊断。分切标本，祛除石蜡，梯度乙醇过滤后进行脱水、双重固定、再次包埋[2]。

结 果

8例患者年龄13～70岁，＜20岁2例，20～30岁5例，＞30岁1例。8例患者均为单侧出现病灶，右侧2例，左侧6例。临床表现为绝经后阴道不规则出血1例，性早熟1例，盆腔包块2例，月经紊乱3例，无症状1例。

4例患者术前进行AFP、CA125、CEA、CA153检测，其中3例CA125升高；2例患者术前接受CT检查，提示为实质肿物；激素6项检查中，睾酮升高2例，雌二醇降低1例；5例B超检查提示边界均较清晰，存在实性或囊实肿物；B超结果均提示为卵巢肿瘤，某些肿物可检测出丰富血流信号。

病理检查结果：肿瘤形态呈圆形或类圆形、大小不等结节状，肿瘤大小4.5 cm×6 cm×3.9 cm～9.9 cm×10 cm×11 cm，包膜完整，表面较光滑，切面为囊实性或实性，其中实性3例，囊性5例；多囊2例，单囊2例，蜂窝状1例，囊内含淡黄色清亮液体，囊内光滑，光镜下观察可见明显的假小叶样结构，结缔组织和胶原纤维将肿瘤细胞分为结节状，瘤细胞主要以多角形、圆形的上皮样细胞为主，上皮样细胞胞质丰富，细胞核呈卵圆形，染色质细腻，透亮或含有空泡似细胞，位置居中或偏位，其血管丰富，可呈现“血管周细胞瘤”样结构。

免疫组织化学染色及特殊染色：免疫组织化学染色，8例患者细胞角蛋白、上皮膜抗原均为(-)，肿瘤细胞α抑制素、平滑肌肌动蛋白、波形蛋白、孕激素受体均为(+)；2例灶区结蛋白(-)；1例肿瘤细胞钙网蛋白(+)。

讨 论

卵巢硬化性间质瘤是一种罕见的起源于卵巢性索间质的良性肿瘤，1973年被首次报道，占卵巢性索间质肿瘤的1.5%～7.0%，发病率低，多以个案为主。现今文献记载的最小患者年龄9个月，但80%卵巢硬化性间质瘤好发于20～30岁育龄期年轻女性，平均年龄28岁[3]。2014年新版WHO将其归类于卵巢性索间质肿瘤中纯间质肿瘤亚型。

本研究中，6例患者发病年龄20～30岁，1例＜20岁，1例为绝经期患者，临床可表现：①性激素失调、月经紊乱、男性化，部分患者出现原发或继发性不孕，绝经后阴道出血，年幼患儿可出现性早熟；②出现子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤等合并症；③盆腹部出现包块，少数患者可出现胸、腹水等。4例患者术前进行AFP、CA125、CEA、CA153检测，其中CA125升高3例，这可见于妇科良性肿瘤，对卵巢上皮性肿瘤的诊断较为敏感，通过激素6项检查，1例雌二醇降低、2例睾酮升高，因此卵巢硬化性间质瘤存在激素分泌；2例患者术前接受CT检查，提示为实质肿物；5例B超检查提示存在实性或囊实肿物，且边界均较为清晰；B超结果均提示卵巢肿瘤，某些肿物可检测出丰富血流信号；虽然B超和CT结果提示存在卵巢肿瘤，但均未考虑卵巢硬化性间质瘤，其中原因与此类疾病较为罕见导致医生对其认识不足有关。但在诊断过程中，B超能做出倾向性诊断，CT则能协助明确诊断，因此在诊断上具有重要意义[4]。

卵巢硬化性间质瘤临床表现不存在特殊性，其经常因为与功能性子宫出血的月经不调、盆腔包块症状相同而被误诊，临床主要根据术后病理结果明确诊断，典型的卵巢硬化间质瘤表现为边界清晰、单侧、孤立性的肿块，双侧较罕见。

免疫组织化学染色及特殊染色方面，8例患者细胞角蛋白、上皮膜抗原均为(-)，肿瘤细胞α抑制素、平滑肌肌动蛋白、波形蛋白、孕激素受体均为(+)，2例灶区结蛋白(-)，1例肿瘤细胞钙网蛋白(+)，结合电镜表现和免疫组织化学染色结果，均支持其为卵巢间质来源分泌类固醇激素的肿瘤。

手术切除是临床治疗卵巢硬化性间质瘤最有效的方法，患者术后预后良好，未见复发或恶化性报道，部分原发或继发性不孕患者肿瘤切除后能恢复正常妊娠、分娩。卵巢硬化性间质瘤是一种罕见的良性肿瘤[5]，在临床上需通过病理观察加深对该疾病的了解和认识，对临床诊断具有极其重要的意义，最大程度上避免出现误诊现象，防止因为误诊而耽误患者的治疗，从而给患者带来不必要的伤害。