产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理分析

舒灵芝 陈瑜琼 牟利华 田双红 张珍

445000湖北省恩施州亚菲亚妇产医院1

445400湖北省恩施州利川市民族中医院妇产科2

445000湖北民族学院附属民大医院妇产科3

近年来，采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生，并进行有效护理取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2017年10月-2018年4月收治顺产分娩产妇600例作观察组，年龄18～46岁，平均(28.2±4.5)岁；孕周36～42周，平均(39.2±0.3)周。2016年1-6月收治顺产分娩产妇500例，作为对照组进行比较，年龄18～43岁，平均(26.2±3.5)岁；孕周36～41周，平均(39.0±0.3)周。

方法：对照组采用传统助产法助产，即产妇取仰卧位，当胎头拨露会阴极度扩张时，保护会阴，新生儿娩出后清理上呼吸道。观察组均采取侧卧位分娩配合无保护会阴接生。具体护理过程：①体位指导：在第一产程，让产妇采取自由体位，自己感觉怎样舒服就怎样保持体位，第二产程辅助产妇取侧卧位，并给予腿架支撑，确保体位稳定。②产前准备：护理人员要准备分娩所用的医疗器械，做好产妇外阴的消毒等。③心理护理：首先了解产妇基本情况，如学历、家庭背景、孕产知识掌握情况、孕产史、孕妇心理状态等，有的产妇对分娩表现得极为恐惧，担心疼痛等，护理人员要及时进行疏导，让产妇明白，分娩是一种正常的生理现象，消除恐惧感。特别是第一产程的心理护理。从规律宫缩到宫口开全这段时间，是孕妇最痛苦的时候，也是是否能够坚持自然分娩的关键[2]。孕妇阵痛加剧，紧张和焦虑也随之而来，此时非常渴望引起注意和得到关怀，护理人员要做产程观察及照顾产妇的情绪，加强对产妇的心理护理，讲解侧卧位分娩配合无保护会阴接生的成功案例，帮助产妇树立信心，积极配合。④产前评估：及时对产妇进行产前评估，评估的主要内容包括耻骨弓、会阴发育及胎儿大小等，预见性完成会阴裂伤处理的准备工作，并及时与产妇家属沟通，降低医疗纠纷的发生率。⑤指导分娩速率：分娩进入接产期，仔细观察胎头，指导产妇均匀用力，胎头大径线娩出后，嘱产妇呼气。再次宫缩时，双手托住胎儿头部，当胎儿复原外旋后，轻柔将其全部娩出，切断脐带，行常规处理。

结 果

两组产妇会阴结局比较：观察组会阴侧切107例(17.8%)，会阴裂伤110例(18.3%)，会阴水肿42例(7.0%)。对照组会阴侧切330例(66.0%)，会阴裂伤155例(31.0%)，会阴水肿107例(21.4%)。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组产妇新生儿肩难产发生情况比较：观察组发生肩难产4例(0.67%)，对照组25例(5.0%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

侧卧位分娩配合无保护会阴接生对产妇的优势：对于产妇而言，侧卧位分娩方式可提高产妇的舒适度，保持产妇体力充沛，促进分娩的顺利完成。无保护会阴接生显著减少了人为干预，助产士的任务以控制胎头下降速度为主，有利于产妇会阴的充分扩张，保障产妇自然分娩的顺利完成，且可促进产妇的术后盆底肌力恢复。本组资料观察组会阴侧切、会阴裂伤、会阴水肿与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与田文纯报告的结果一致[3]。

表1 两组产妇会阴结局比较[n(%)]

表2 两组产妇新生儿肩难产发生情况比较

侧卧位分娩配合无保护会阴接生对新生儿的优势：常规仰卧位分娩会对产妇的下腔静脉、腹主动脉产生一定的压迫作用，导致回心血量降低，这种变化会对胎盘循环产生不良影响。随着产程的延长，胎儿逐渐转入缺氧状态，增加宫内窘迫风险，降低新生儿Apgar评分。相比之下，侧卧位分娩体位具有一定的抗重力功能，分娩时，侧卧位可调控胎头下降速度，有利于胎头拨露，促进胎儿前肩旋转，有效预防肩难产、锁骨骨折的发生。

综上所述，体位指导、产前准备、心理护理、产前评估、指导分娩速率等护理措施是产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生护理的关键，能够明显减少产妇的损伤和新生儿的损伤，值得临床推广。