百草枯中毒患者的抢救与护理

551300贵定县人民医院(贵州)

百草枯是现在广泛运用的除草剂，成人的致死量5～15 mL(用20%的水溶液进行计算)或40 mL/kg左右[1]。百草枯给人与动物带来的毒性都十分高，中毒后患者肺受损十分严重，也非常常见，急性肺损伤以及肺纤维化造成的呼吸衰竭是百草枯中毒患者的主要死因。

资料与方法

2015年5月-2018年6月收治百草枯中毒患者38例，男17例，女21例；年龄18～65岁，平均(38.65±3.42)岁；误服8例，自杀口服30例。服用量大约5～100 mL；其中，服用量2～15 mL 5例，16～30 mL 8例，31～50 mL 12例，51～100 mL 13例。所有患者都出现腹痛、恶心、呕吐等表征。发生呼吸困难、心率增快、全身抽搐、重度昏迷等症状15例，经过检查发觉有肺间质纤维化与肺水肿的现象15例，白细胞明显上升。中毒以后第2天，大部分患者发生继发感染、皮肤溃疡、口腔与食管等发生灼伤感。患者从服毒至抢救时间0.5～30 h，由于患者的抢救时间和服毒量之间有差异，所以其脏器的损伤水平也存在一定的差异，其中通常肺部损伤表现最严重。

“四位一体”的急救护理过程：①院前进行急救：与患者家属进行及时、准确的沟通，可方便快速地将患者的具体位置找到。为急救创造良好的时间条件，对患者的意识状态进行判定，主要通过和患者进行对话完成，同时评估中毒程度，采用合理的急救对策。对患者的生命体征进行密切的监视，使患者呼吸道保持通畅，若出现咳嗽与呼吸困难的状况，需马上检查原因并进行及时的清除。对患者的生命体征，如脉搏与血压进行监测，出现体征波动时及时采用相应的措施。②抢救室进行急救：救护车到达后将患者立刻推送到急诊中心的抢救室，并通知ICU做好抢救的前期工作。仔细评估患者目前中毒状况，保持呼吸道通畅，监测患者生命体征的变化。血氧与血压的检查应迅速开展，建立一个静脉通道，将保护胃黏膜和营养心肌的药物进行静脉滴注。另外，提前完成血液灌流对应的前期准备工作，如股静脉置管等。对血液进行采集，检查毒物，此外，还需为患者留置胃管，进行导泻与洗胃的操作。并间断性服用碳酸氢钠溶液，以便对毒物进行中和。完成洗胃后给予患者甘露醇150 mL进行灌注。在抢救期间安排医生和患者家属进行沟通，对家属的情绪进行安抚并将患者的抢救情况向家属进行告知，让家属有心理准备。③ICU的急救流程：接到急救通知后，检查与准备血液灌流器与监护仪，待患者到来后可立即、迅速展开血液灌流，在该过程中，30 min使用0.2 mg肝素，预防凝血，并做好保胃及抗氧化等治疗。检查患者肝、肾等器官情况的变化，及时做出对应的处理。行肺部X射线，行血生化检查，对结果进行记录。了解中毒原因，心理疏导与安慰应及时展开。待患者病情稳定后通知病房完成好准备及交接工作。④急诊病房内的护理过程：患者病情已经较稳定，此时需严密地对患者生命体征变化状况进行实时监测。对异常状况要进行及时排除，患者呼吸道相关护理工作要加强，防止呼吸窘迫，重点对患者肺部情况进行观察，这是因为肺是百草枯作用的关键靶器官。吸入氧气一般不建议。若氧饱和度非常低，出现呼吸不通畅的状况，可间断性的给予一些低流量的氧气。对于严重患者而言，需进行气管切开来进行通气。做好消化系统的护理，1 d内禁食，对患者口腔黏膜的情况进行观察，定时漱口。根据患者恢复状况给予饮食指导。除上述这些，必要的心理护理也是需要开展的，与患者和家属沟通，将患者治疗的进展状况进行告知。此外还需贯彻落实对患者生命体征的监测工作。

治疗方法：中毒患者到达医院后，首先运用清水进行彻底洗胃，最大限度地把胃部残余的毒素都清除干净。然后用浓度20%甘露醇150 mL或活性炭通过胃管灌注进患者胃中，促进残留毒素可以顺利吸附并排出[2]。同时，利用利尿剂(如呋塞米等)让毒素排出体外。另外运用糖皮质激素(如地塞米松注射液等)展开治疗。其次，实行早期的血液灌流治疗，1次/d，若患者中毒比较重，每天就需要进行多次治疗。最后，利用其他药物展开支持治疗。采取大剂量的激素展开冲击治疗，连续3 d运用甲泼尼龙500 mL，3 d后就能减少用量。持续运用3 d环磷酰胺(属于免疫制剂)10 mg/(k·d)。同时减少毒素给肺部带去的损伤，运用免疫制剂与抗氧化剂等，预防肺部的纤维化。如奥美拉唑会给胃黏膜带来保护作用，对患者实施静脉注射如谷胱甘肽等一类的自由基药物。限制患者吸氧，但当患者的血氧分压＜40 mmHg，一旦发生呼吸困难时要立刻吸氧，建立人工气道实行机械通气，通气手段给正性终末呼吸压来进行低流量氧的吸入。

观察指标：观察和统计患者的存活情况，对照存活者和死亡者并发症的出现情况。

统计学方法：运用SPSS 20.0统计学软件来分析相关数据。计数资料用率(%来)表示，组间进行比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

护理：①严密监控患者生命的体征的变化，一旦出现异常状况，立刻向医生进行汇报，能积极地抢救且记录好护理记录单。对患者24 h尿量进行准确的记录，注意观察尿液的性状以及颜色，观察是否有肉眼血尿，少尿或无尿的情况是否存在。对患者呕吐物的性状和颜色进行仔细察看，是否呈现草绿色或存在下消化道出血。②呼吸道护理：维持气道通畅，立刻进行口腔护理，必要时进行吸痰，保证患者正常的呼吸功能[3]。早期吸氧可起到推动氧自由基生成的作用，另百草枯造成的肺损伤加重，若严重的低氧血症出现，则当患者氧分压＜40 mmHg时方进行吸氧。③消化道和口腔护理：口服百草枯而中毒的患者均会出现不同程度的黏膜损伤，特别是口腔黏膜的糜烂溃疡乃至黏膜的剥脱。早期暂时禁饮食，6 h后提倡进食流质饮食。并做好相关口腔护理，3次/d，用1%的利多卡因生理盐水含漱以后予康复欣液进行喷服，喷3次/d，口唇周围用湿润的烧伤膏涂抹3次/d，大约1周口腔极易出现继发性真菌感染，这时要加用制霉菌素片与甘油一起调和以后涂抹于口腔的黏膜，3次/d。④饮食方面护理：前期应鼓励患者进食，一般情况下是流质软食，由于口腔疼痛而不能进食时首先采用1%的利多卡因生理盐水进行含漱，然后再进食。患者所用食物应含多种营养成分并且少食多餐，如豆浆、粥、牛奶等流质食物。⑤血液净化方面护理：在患者展开血液灌流时对患者的生命体征是否出现变化进行观察，设定监护仪15 min监测患者1次血压，观察患者是否存在出血倾向，过敏表现和烦躁不安的情况是否存在，出现变化要及时报告给医生。对股静脉的穿刺位置要进行加压包扎，预防渗血。对尿的变化、尿液的性状、颜色及尿量进行观察。⑥用药方面的护理：用药物治疗来减轻毒物给组织或是器官造成的损伤，对患者用Methylprednisolone激素进行冲击治疗能有效改善患者预后，再加上环磷酰胺治疗可明显降低患者的死亡率，运用氨溴索有推动肺表面的活性蛋白-A的合成与分泌[4]；而维生素C的抗氧化作用好，对中毒造成急性肺损伤有明显的缓解效果。预防性运用抗生素，对患者实行糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗时，可造成机体发生多个器官损害，为有效地改善这一情况发生，要使用预防性的抗生素，第1代或第2代的头孢菌素类药物能在某种程度上防止出现肺纤维化，如确诊患者出现感染，要立刻使用强效型抗生素。⑦并发症护理：对患者展开激素冲击性治疗时，可造成其发生血糖上升、精神改变以及机体的抵抗力降低等不良症候，并且环磷酰胺经常造成患者恶心、呕吐等一些消化道症候或是骨髓抑制的现象，因此在展开治疗时，要多询问患者主诉，观察其精神变化状况，遵从医嘱定时对其开展血糖监测，从而积极预防患者出现感染。开展输液治疗时，密切的观察输液位置的皮肤以及血管状况，预防液体外渗造成的皮下的组织坏死。⑧心理方面护理：自服中毒患者都存在一些心理问题，常不配合治疗。故护理工作人员要根据患者不同的心理情况和个性特征来进行有针对性的护理模式。夫妻之间由于家务事而吵架生气是大部分女性服毒的原因。刚好在月经期或是更年期的女性，其情绪更容易激动、愤怒，不愿意配合治疗，此时护士要善于发现患者的心理活动，从侧面来对患者服毒原因进行了解，判定患者的情感反应。用一些亲切的话语来开导患者，帮助患者分析问题，并提出合理意见[5]，用细心关怀来感动她们，让患者重拾信心，并为患者保守秘密。维护好患者的隐私，保护其自尊，并做好家属工作，让他们能配合一起使患者精神状态良好恢复，因而对病情的恢复是有益的。

结 果

存活情况：38例患者救治成功3例(7.89%)，死亡35例(92.11%)。

并发症出现的状况：存活者的并发症出现率低于死亡者，见表1。

讨 论

百草枯中毒患者的病死率非常高，因为患者中毒早期周边人员的急救意识十分淡薄，相关知识匮乏，因而延误抢救时间[6，7]。在救治该类患者的时候，医护工作者一定要力排万难，尽快对患者实行洗胃等一系列的护理诊治的对策，可以有效地减少患者的死亡率，控制或降低不良并发症的发生率，提升患者的生存质量[8]。

总而言之，给百草枯中毒患者及时实行科学且有效的急救与护理对策，能有效提升抢救的成功率，减少患者的死亡率。

表1 中毒患者的并发症出现状况[n(%)]