医养结合模式对提高住院无陪护老年痴呆患者生活质量的影响

435000黄石精神卫生中心老年病房(湖北)

医养结合是集“医疗、护理、康复、保健、养老和临终关怀”等多种功能于一体，全程托护式的新型养老护理模式[1]。在一定程度上实现了“老有所养、老有所医”，有效缓解了“养老难”和“看病难”的社会化问题[2]。医疗机构内置养老服务机构拥有独特的医疗资源，照顾失能、半失能老人有着绝对优势[3]。数据显示＞60岁的老年人是发生残病率最高的人群。老年痴呆是老年人的常见疾病，有较严重的、持续的认知障碍。老年痴呆患者到晚期都有远近记忆严重受损、人格改变出现一系列精神症状，出现时间、地点和人物定向障碍。还有语言障碍，重度痴呆者出现缄默。患者的社会功能和运动功能逐渐丧失，日常生活能力受限，穿衣洗澡、进食和大小便均需他人协助，出现明显生活质量较差的情况，且调查数据表明此类患者正逐年增多，造成严重的社会影响，因此老年痴呆不仅是医务界面临的挑战，也是21世纪全球性挑战。在当前环境下，为此类患者及家庭提供科学的规范化的服务保健，能有效提高患者和家庭的生活质量，促进社会和谐。本文就医养结合模式在老年痴呆患者中的应用，重点对老年痴呆患者生活质量及其对日常生活能力的影响程度进行探究，报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治住院无陪护老年痴呆患者60例，将其随机分为对照组和试验组，每组各30例。对照组30例，男15例，女15例；年龄60～100岁，平均(70.9±6.7)岁；病程1.5～10.5年，平均(5.0±0.5)年；其中轻度10例，中度10例，重度10例。试验组30例，男15例，女15例；年龄60～100岁，平均(71.0±5.7)岁；病程1.5～10.5年，平均(5.1±0.4)年；其中轻度10例，中度10例，重度10例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究通过了医院的伦理委员会批准。

方法：①对照组组行常规的老年痴呆护理。②试验组则采用医养结合模式护理，首先进行入住评估和检查，由一名主治医师、两名护士、两名护理员，向家属首次了解到老人身份基本信息、入院体检报告、生活自理能力、心理因素、生活喜好及日常习惯、家庭支持老人入住意愿及需求，完善“首问负责制”；根据采集到的老人的具体信息，制定有针对性的护理措施和宣教内容。可通过多种形式的宣教来提高宣教的效果，使老人及家属都能够做到充分理解宣教的内容。对患者进行常规的基础护理，在护理的过程中对护理内容和效果进行总结，然后找到护理过程中存在的问题，针对问题进行改进，并积极听取患者和家属的建议和意见，建立良好的医患关系。然后将两组患者医养前和医养后1、2、3个月的老年痴呆日常生活能力量表(ADL量表)评估结果进行比较。

表1 两组医养护理前和护理后1、3、6个月ADL量表评估结果比较(n)

评价标准：ADL量表是包括10个评估条目，总分0～100分，其中0～20分、25～45分、50～70分及＞75分，分别表示完全依赖、重度依赖、中度依赖及轻度依赖[4]。

结 果

护理前两组ADL量表轻度依赖者比例及总评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后1、3、6个月试验组ADL量表轻度依赖者比例及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

目前，我国已进入老龄化社会，人均寿命不断提高，老年痴呆的发病率有逐渐增高的趋势，我国老年痴呆人群的数目不断增多，对这批特殊人群的照料和治疗显得尤为重要。特别是对于老年痴呆晚期的患者，其几乎完全失去自理能力，日常生活需人全程照料，并且老年痴呆晚期容易伴发多种严重并发症，也迫切需要较好的医疗和康复服务，而医养结合模式能很好地适合该类人群的需求。2017年，***总书记在中共十九大报告中强调要推动养老向多元化、多样化的方向发展，同时要加速发展医养结合养老产业[5]。医养结合模式是解决老龄化问题、医疗问题的重要举措，研究证实痴呆、失能老人受生理、心理、社会关系、环境的影响比较显著。本次研究分析了医养结合模式与非医养结合模式下老年痴呆患者的生活质量状况，表明医养结合模式下老年痴呆患者生活质量状况有明显改善。医养结合模式作为在现今社会不断广泛提倡的一种护理模式，不仅对患者的影响至关重要，还较大程度地影响到患者及家属的生存质量。

本文就医养结合模式在住院无陪护老年痴呆患者的观察中，对老年痴呆患者生活质量的影响程度进行观察，并与常规老年痴呆护理的患者进行比较。比较结果显示，医养结合模式护理的老年痴呆患者其各方面的改善效果更为突出，主要体现在此类护理模式护理的患者其在护理后的1、3、6个月ADL量表评估结果均相对好于常规老年痴呆护理的患者，说明患者的日常生活能力相对较好，从而肯定了医养模式的医疗养老效果。

综上所述，认为医养结合模式对提高老年痴呆患者生活质量的影响更为积极。