集束护理联合中频治疗白血病化疗后便秘的疗效观察

618000德阳市人民医院(四川)

便秘是临床中最为常见的疾病之一，也是化疗后常见的并发症，对化疗产生不利的影响[1]。白血病化疗的患者因心理因素、药物的不良反应、胃肠道反应、进食量减少、活动量减少、排便习惯和姿势的改变、忽视排便信号等因素[2-3]，常在化疗开始后的2～15 d发生便秘。集束护理是目前临床中被广泛应用的一种护理手段，它以循证医学为基础，将一系列护理和治疗措施集合在一起，从而为患者提供更加有效的护理服务，提高护理质量[4]。电脑中频治疗可促进肠道血液循环，正常排便。本文选取2016年11月-2017年3月收治的白血病患者120例进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2016年11月-2017年3月收治化疗白血病患者120例，入组条件：①未化疗期间无习惯性便秘者；②无胃肠道疾病者；③年龄＞14岁且＜60岁者。将符合标准的患者随机分为干预组和对照组，各60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：⑴对照组采用常规护理。⑵干预组自化疗前即开始，针对便秘相关因素，给予集束护理联合中频治疗仪。具体方法如下：①健康宣教：在化疗前详细向患者介绍化疗后导致便秘的原因，减轻患者发生便秘时的紧张精神状态，积极配合护理人员所采取的防范措施。提前告知患者床上排便的必要性，指导其床上排便及注意事项，解除患者的顾虑，尽快建立床上排便的习惯。②心理护理：经常巡视患者，与其交谈，耐心倾听患者的倾诉，使患者相信医护人员，配合治疗。③饮食护理：指导患者多食富含纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜及粗粮等，对于呕吐剧烈者，可给予冰块或果汁冰块，慢慢嚼碎咽下，也可给予新鲜果汁。对于恶心、呕吐剧烈者，建议在接受化疗前2 h内避免进食，在治疗后以少量多餐方式，提供温和无刺激的食物，避免进食油炸、辛辣的食物。减少脂肪、蛋白质的摄入，增加摄水量。每天饮水1 500～2 000 mL，约6～8杯，以保证肠腔内水分，从而能够有效地软化大便，促进大便的排出。一般推荐患者在每日早晚各饮1杯蜂蜜水，既可提供营养成分，又起到预防便秘的作用。④行为干预：指导患者养成定时排便的习惯，在平时排便的时间点即使无便意也定时去蹲厕10～20 min，训练排便，建立条件反射。排便时集中注意力，不听音乐，不看报纸杂志，养成良好的排便习惯。⑤加强锻炼：鼓励无明显出血倾向及贫血症状的患者适当下床活动，以室内活动为主。不能下床的患者也要尽可能地床上活动，促进肠蠕动。⑥腹部按摩：最好在便前让患者取仰卧位，双腿屈曲，让患者自己双手重叠，用大鱼际肌和掌根着力，自右下腹向下至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，要有一定力度，以深度下压1～2 cm最为适宜，幅度由小变大，直到引起肠蠕动。反复轻轻按摩，30 min/次，4～5次/d。⑦提供隐蔽性：患者排便时拉上屏风或围帘，打开窗户，探视人员及医护工作者暂时离开，便后利用芳香剂除臭。⑧中频治疗：患者取仰卧位，采用BA2008-Ⅱ型电脑中频治疗仪，将两块湿无纺布套在两个8 cm×10 cm电极板外，再将电极板放在患者脐旁两侧降结肠区及乙状结肠区，并用绷带固定，打开电源开关，选用内存处方7号，输出频率20～45 kHz，根据患者感受调节频率高低，20 min/次，2次/d。

诊断标准：按目前国际上较为统一的判定标准：①排便间隔48 h以上或自发性排便次数≤3次/周。②＞25%时间粪质较硬呈硬条、硬块或颗粒状。③排便费力、时间延长，或大便并不干结但＞25%时间排便有不尽感或伴腹胀、食欲缺乏、神倦乏力等症状。排除肠道器质性病变并符合上述≥2项者即可诊断便秘。

结 果

干预组便秘发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组便秘发生率比较

讨 论

白血病化疗后本自身免疫力下降，若再发生便秘，严重的会导致肛周感染，甚至菌血症或败血症，严重影响患者的生活质量，增加患者、家庭及社会的经济负担。更甚者，化疗后病员血小板减少，患者用力大便导致脑出血，危及生命。临床中多采用药物治疗便秘，虽然治疗效果较好，起效快，但药物治疗容易带来一些明显的不良反应，患者在长期使用通便药物后也会对药物产生依赖性，后期难以停用，长期的药物使用会影响患者的肠道内环境，影响肠道的正常功能。电脑中频治疗便秘是通过仪器的频率对腹部穴位不断刺激，调节自主神经功能，增强肠蠕动，促进排便。集束化干预能够将多种有效的护理和治疗措施用于患者，从而显著提高干预的效果。

综上所述，集束护理配合电脑中频治疗白血病化疗后便秘疗效高，方法简便、安全，能有效缓解便秘症状，提高患者的生活质量。