良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍中的应用研究

550009贵航贵阳医院中医康复科(贵州)

偏瘫是脑卒中患者最为常见的后遗症，本文将良肢位摆放应用于临床护理中，以期促进患者肢体功能康复，降低康复期护理成本，现将应用效果汇报如下。

资料与方法

2016年10月-2018年3月收治脑卒中偏瘫患者93例，男65例，女28例；年龄51～73岁，按照数字表随机分组法将93例患者分为两组。观察组51例，男36例，女15例；平均年龄(63.1±2.3)岁；发病至入院时间15～30 d，平均(13.4±1.7)d；脑卒中类型中缺血性21例，出血性30例。对照组42例，男29例，女13例；平均年龄(62.8±2.7)岁；发病至入院时间16～29 d，平均(12.9±2.2)d；脑卒中类型中缺血性19例，出血性23例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组运动及神经功能评分比较

良肢摆放方法：两组患者康复期都给予常规护理干预，观察组在此基础上介入良肢位摆放干预。具体措施：平卧位摆放，患者早期处于卧床状态，此期间即可进行肩部、上肢和下肢的摆放，期间肩胛骨应尽量往前伸展，而肩关节则应向外舒展，必要时可在肩下部垫软枕，使肩部与身体呈现45°，上肢前臂向后旋，将手指逐一分开，并将手掌心朝上，下肢髋关节向内旋，在膝关节部位垫软枕，使膝关节处于弯曲状态，同时可保证足尖向上，踝关节呈现背曲状，卧床期间要帮助患者定期翻身和按摩。健侧卧位和患侧卧位分别采用不同的摆放方式，肩关节保证前伸，健侧卧位前臂则采用前旋位，患侧卧位前臂则采用后旋位，肘关节伸直后将五指分开，膝关节稍屈曲，髋关节稍前伸，足部不能内翻保持中立位[1]。患侧卧位是最有治疗意义的体位，该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防止痉挛。

表2 两组患者肌张力分级比较

表3 两组患者日常生活能力分级比较

表4 两组患者并发症发生率比较

观察指标：比较两组患者的运动功能、NIHSS评分、肌力恢复情况、日常生活活动能力及并发症发生率。运动功能采用简易Fugl-Meyer量表进行评价，该量表包括上肢和下肢两部分，上肢评价项目包括屈肌协同、伸肌协同、反射情况、腕部及手部活动等，上肢总评分66分，下肢评价项目包括反射活动、协调能力、运动速度、脱离协同运动等，下肢总评分34分，量表评分越高说明运动功能障碍程度越低。神经功能损伤采用NIHSS量表进行评价，该量表评分0～42分，评分越高说明神经功能损伤越严重。肌张力采用Ashworth量表进行评价，该量表将肌张力分为0～Ⅲ级，评级越高说明肌张力增加越严重，运动功能障碍越严重[2]。日常生活能力采用BI指数进行评价，具体评价内容包括穿衣、吃饭、行走、下蹲等日常活动，根据评分结果将生活能力分为完全自理、部分依赖和完全依赖。康复期常见并发症包括肩关节半脱位、关节痉挛、关节肌肉痉挛、肩部疼痛、肩手综合征、关节外旋、足尖外旋及足内翻下垂等，通过比较两组并发症发生率，评价良肢位摆放预防并发症的效果。

结 果

两组患者运动功能及神经功能障碍比较：观察组相比对照组的Fugl-Meyer量表和NIHSS量表评分都更优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者肌张力、日常生活能力及并发症发生率比较：观察组相比对照组的肌张力评级和日常生活能力分级均更优，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2～4。

讨 论

脑卒中偏瘫患者的肌肉长期处于静止缩短状态，将会使肌肉发生生理学、形态学等方面的病理变化，从而对患者肌肉张力和运动功能恢复产生严重不良影响，如果患者的肌肉处于轻微拉动或伸展状态，则有利于肌肉张力的恢复。总之，良肢位摆放有利于患者肢体功能康复，从而改善患者生活质量。