鼻内镜联合支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的疗效研究

213200常州市金坛区人民医院

声带良性病变是临床较为常见的疾病，包括声带小结、声带囊肿、声带息肉等，发病后可出现疼痛、声音嘶哑等症状，使患者生活质量明显下降。支撑喉镜是目前治疗声带良性病变的主要手段之一，其能有效缓解症状，不过容易引起声带受损等并发症[1]。近年来支撑喉镜联合鼻内镜使手术安全性及有效性明显提高，不过相关报道较少，需进一步证实[2]。本研究就此进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年5月收治声带良性病变患者80例，用双盲法分为两组，每组各40例。对照组男26例，女14例；年龄34～68岁，平均(48.2±5.7)岁；病程3～14个月，平均(10.4±2.1)个月；声带囊肿6例，乳头状瘤2例，声带息肉14例，声带小结18例。观察组男25例，女15例；年龄31～67岁，平均(48.5±4.9)岁；病程3～15个月，平均(10.1±1.8)个月；声带囊肿5例，乳头状瘤2例，声带息肉16例，声带小结17例。两组基本治疗资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入与排除标准：⑴纳入标准：①自愿参与并签署知情同意书；②术前经电子喉镜检查，术后病理确诊为声带良性病变；③无相关手术禁忌证。⑵排除标准：①严重心、肝、肾等脏器功能不全；②妊娠期、哺乳期女性；③喉部恶性病变；④血液系统疾病；⑤免疫系统疾病。

方法：①对照组：对患者实施全身麻醉，麻醉成功后患者取平卧位，向后微仰头部，在支撑喉镜下，充分暴露声门部位，确定病变位置及范围，然后采用喉刀、喉钳切除病变，患者苏醒之后将插管拔出。②观察组：对患者实施全身麻醉，麻醉成功后患者取平卧位，向后微仰头部，在使用支撑喉镜将声门部位充分显露后，置入鼻内镜于支撑喉镜光源管中，一端连接显示系统，观察病变情况，根据情况实施相应的切除手术。两组术后均采取禁声、抗感染等辅助治疗。

观察指标：①观察两组患者术后症状、声门闭合运动、发音功能等情况，以此评价手术效果。②观察统计两组术后牙齿松动、声道损伤、咽黏膜损伤等并发症发生情况。

疗效评价标准：①显效：患者治疗后临床症状完全消失或基本消失，声门闭合运动良好，发音功能完全恢复正常；②有效：症状明显缓解，肿物基本消失，发音功能显著改善；③无效：未达以上标准。

结 果

两组手术效果对比：观察组治疗后总有效率95.00%，对照组治疗后总有效率80.00%，观察组有效率比对照组明显更高(P＜0.05)，见表1。

两组并发症发生率对比：观察组术后并发症发生率2.50%，对照组术后并发症发生率17.50%，观察组术后并发症发生率比对照组明显更低(P＜0.05)，见表2。

表1 两组手术效果对比[例(%)]

表2 两组并发症情况对比[例(%)]

讨 论

近年来声带良性病变的发生率逐年上升，炎性感染、酗酒、发音不当等因素与声带良性病变的发生密切相关。虽然该病不会对患者健康、生命安全造成影响，但喉部疼痛、声音嘶哑等临床症状会严重影响患者生活、工作，因此发病后应及时改善症状、清除病变、恢复声门闭合运动，避免声带良性病变的进一步发展[3]。

纤维喉镜、间接喉镜或支撑喉镜下手术是目前治疗声带良性病变的主要术式，不过该类术式均各有优点和缺点，其中纤维喉镜由于创伤较大，手术中出血量大，也不利于术后恢复，而间接喉镜手术由于是在非直视下手术，易损伤声带，引起各种并发症，最终影响疗效。支撑喉镜相较于其他两种术式更为常用，其在全麻下手术，患者会有更稳定的机体状态，而且该术式在直视下进行操作，能够进行精确的定位，使病变得到更有效的切除，不过单独使用存在术后并发症多的缺点，主要原因为部分患者合并颈椎病变或患者自身颈部粗短等，声门无法得到充分暴露，手术过程中容易损伤声带、软腭等[4]。

鼻内镜具有精确度高、视野清晰等特点，其能够将喉部病变清晰显示且放大，在旋转镜面下具有广泛的视角，可达到115°的视角，而且还能够清晰窥见声门下区、声门、前连合等部位，成像清晰，能够有效降低或避免局部组织损伤和牵拉，确保术中器械操作的精细性，从而使各种并发症有效减少[5]。本研究结果显示，观察组治疗的总有效率比对照组明显更高，同时观察组比对照组并发症发生率也显著更低，说明鼻内镜联合支撑喉镜下手术治疗声带良性病变可有效提高临床疗效，降低并发症发生率，充分印证了上述结论，体现出联合手术的显著优势。

综上所述，临床治疗声带良性病变采用鼻内镜联合支撑喉镜下手术能够提高临床疗效，降低并发症发生率，值得推广。