不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察

410004长沙市中心医院(湖南)

急性胃穿孔是临床上胃十二指肠最为常见的并发症之一，具有起病急、严重程度高的特点，容易给患者带来巨大的腹部疼痛感，造成患者的生活质量下降[1]。手术治疗是急性胃穿孔治疗的主要手段，不同的手术方式取得的效果不同。胃部分切除术和单纯修补术均为急性胃穿孔的常用手术方式，已经广泛地应用于临床中。选取2017年1月-2018年4月收治的急性胃穿孔患者89例，对胃部分切除术和单纯修补术的治疗效果进行探究，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年4月收治急性胃穿孔患者89例，分为对照组(45例)和观察组(44例)。对照组男26例(57.8%)，女19例(42.2%)；年龄19～78岁，平均(48.26±3.48)岁；病程 1～11 h，平均(5.23±0.41)h。观察组男 24 例(54.5%)，女20例(45.5%)；年龄16～75岁，平均(48.57±3.23)岁；病程40 min～10 h，平均(5.08±0.59)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组采用胃部分切除术进行治疗：麻醉方式为全麻，开腹进行探查，找到胃穿孔部分，全面清洗腹腔，切除胃远端的2/3～3/4组织。以患者的实际情况为准，结合患者的自身条件，行胃十二指肠吻合术(Bill-RothⅠ式)或胃空肠吻合(Bill-RothⅡ式)。②观察组采用单纯修补术进行治疗：先给予患者常规麻醉、消毒，对患者出现胃穿孔的部位进行探查，用生理盐水对患者的腹腔进行持续的冲洗，直到残留液体完全清除。用丝线将穿孔处病灶完全缝合，外面用网膜进行覆盖，并进行加固，同时留置腹腔进行引流。两组手术之前均需要做好各项准备治疗，同时在术后还应当给予针对性的治疗和护理干预，如抗生素抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗，护理干预的实施应该预防各类不良反应，从而提升手术治疗的效果。

疗效判定标准[2]：①显效：各项症状几乎消失，内镜和X线检查各指标恢复正常，病灶愈合理想；②有效：各项症状明显改善，内镜和X线检查各指标恢复良好，病灶愈合速度加快；③无效：各项症状几无消失，内镜和X线检查各指标未改善，病灶愈合不够理想，甚至病情加重，需要再次接受治疗。比较两组临床治疗总有效率(总有效率为显效率和有效率之和)。记录两组各项手术治疗指标，包括手术时间、术中出血量、胃功能恢复时间、住院时间，并对各项手术治疗指标进行比较分析。

统计学分析：采用SPSS 21.0分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组临床治疗效果比较分析：观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组各项手术治疗指标对比：在手术时间、术中出血量、胃功能恢复时间、住院时间等手术治疗指标方面，观察组均要明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床治疗效果的比较[例(%)]

表2 两组各项手术治疗指标对比(±s)

表2 两组各项手术治疗指标对比(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 胃功能恢复(h) 住院时间(d)对照组 68.41±14.09 25.32±4.27 38.81±5.36 7.94±2.05观察组 37.54±10.17 12.19±2.68 26.07±3.56 4.03±1.76 t 11.829 17.330 13.178 9.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

临床消化科中，急性胃穿孔比较常见，发病率比较高，好发于各个年龄段的人群中，是一种威胁人类健康乃至安全的急腹症[3]。通常情况，急性胃穿孔患者均需要给予手术治疗，部分病情较轻的患者可以视情况选择保守治疗。临床对于急性胃穿孔手术治疗的方式多种多样，充分体现了急性胃穿孔治疗的水平。其中，较为常见的急性胃穿孔手术，如胃部分切除术、单纯修补术等，均已经广泛地应用于该急腹症的治疗中，取得了较为理想的效果，获得了临床以及患者及其家属的一致认可。

临床对于胃部分切除术和单纯修补术有比较多的研究。胃部分切除术的优点在于，在完整切除溃疡的同时，还可以完整切除穿孔部位，对穿孔部位具有较大活动性出血以及幽门梗阻的治疗具有很好的临床效果，但是其缺点也比较明显，比如手术切口较大，给患者造成的创伤较大，发生感染的情况比较多，恢复的时间比较长[4]。单纯修补术无需对病灶部位进行切除，只需要进行相应的修补即可，不需要改变肠胃的解剖结构，对患者造成的创伤较小，更容易促进患者的康复[5]。本文研究结果显示，在各项手术治疗指标和临床治疗总有效率方面，观察组均要明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示单纯修补术要比胃部分切除术的治疗效果更好。但是在实际的治疗过程中，手术方式的选择还需要结合患者的病情，将更适合的手术方式应用在治疗中。

综上所述，急性胃穿孔治疗时，采取单纯修补术进行治疗，具有非常显著的疗效，对患者造成的创伤比较小，术后恢复时间短，操作起来也比较简单，是一种较为理想的急性胃穿孔手术治疗方式，值得临床推广应用。