酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼全麻苏醒期疼痛及躁动的临床观察

750004银川国龙医院麻醉科(宁夏)

全身麻醉多采用以瑞芬太尼为主的复合药物进行麻醉，是临床手术的主要麻醉方式。但患者在苏醒期由于麻醉变浅、气管插管、切口疼痛等因素的刺激下，使得疼痛、躁动、血压升高、心率加快等不良反应发生率较高，影响患者的苏醒质量，严重者甚至出现咽喉及支气管痉挛、心律失常，甚至造成心搏骤停[1]。因此，临床多采用预防性措施防止术后伤害性刺激的发生。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体消炎止痛药，具有良好的抗炎、解热、镇痛作用[2]。本研究分析酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼全麻苏醒期疼痛及躁动的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治行瑞芬太尼全麻手术患者80例，随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例；年龄27～65岁，平均(43.4±13.7)岁。对照组40例，男24例，女16例；年龄25～67岁，平均(45.6±14.2)岁。所有患者均行瑞芬太尼全麻手术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间(185.7±80.2)min；排除既往有心血管疾病史、非甾体类药物过敏史；比较两组患者的年龄、性别、全麻方式等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均采用全身麻醉，入室后开放上肢静脉通道，麻醉诱导使用咪达唑仑0.05 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg。待患者意识消失后行快速气管插管连接机械通气，术中麻醉维持采用微量泵静脉泵注瑞芬太尼 0.1～0.3 μg/(kg·h)，丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。根据手术需求必要时间断静脉推注维库溴铵，术中根据血压、心率、气道压及呼气末二氧化碳判断麻醉深浅及时调整瑞芬太尼及丙泊酚泵注速度。对照组手术结束前30 min静脉滴注生理盐水1 mL，观察组在手术结束前30 min静脉滴注酮咯酸氨丁三醇30 mg[3]。手术结束前10 min逐渐停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。

观察指标：①记录两组患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间；②采用VAS疼痛评分评价术后10 min及20 min患者疼痛程度VAS疼痛评分标准(0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠)。采用躁动程度评级评价术后10 min及20 min的患者躁动程度，0级为无躁动及呻吟，1级为有轻度躁动、间断呻吟；2级为有中度躁动、持续呻吟、需要上肢制动；3级为有重度躁动，需要外力按压四肢；③观察术后有无恶心、呕吐、呛咳、呼吸抑制、心血管反应等不良反应发生。

表1 两组患者术后苏醒质量比较(±s，min)

表1 两组患者术后苏醒质量比较(±s，min)

注：⋆与对照组相比，P＞0.05。

组别 例数 苏醒时间 自主呼吸恢复时间 拔管时间观察组 40 8.04±0.43 7.35±0.72 8.96±0.25⋆对照组 40 8.12±0.26 7.29±0.88 8.87±0.31

结 果

两组患者术后苏醒质量比较：观察组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者术后不同时间疼痛及躁动程度比较：观察组术后10 min及20 min VAS疼痛评分及躁动评级明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组患者不良反应比较：两组恶心、呕吐、呛咳、呼吸抑制、心血管反应等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

瑞芬太尼为临床常用全麻药物，其为阿片受体激动剂，起效快、清除快，也不依赖肝、肾功能，在血浆中能被非特异性酯酶迅速水解，可控性强，临床可长时间输注，术后药效清除迅速，不会发生延迟恢复，术后苏醒及拔管时间较短。但瑞芬太尼停用后可能会发生痛觉过敏现象，阿片类药物引起痛觉过敏是指暴露于阿片类药物的患者出现一种痛阈降低和对正常疼痛刺激的超敏反应为特点的感觉异常现象。这时如果增加瑞芬太尼用量无法缓解疼痛，反而可能引发恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应，甚至造成延迟性呼吸抑制。因此，临床需要进一步联合其他药物进行镇痛治疗，并减少急性阿片类药物耐受而产生的疼痛及躁动反应。酮咯酸氨丁三醇为临床常用的非甾体类解热镇痛药，通过降低外周环氧化酶活性，抑制前列腺素的合成，达到抗炎、缓解疼痛、解热等作用，尤其具有较强的镇痛活性。此外，还可影响其他神经活性物质，减少伤害性刺激的传导，也能达到减轻疼痛的目的。本研究结果显示，观察组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后VAS疼痛评分及躁动评级明显低于对照组(P＜0.05)；两组恶心、呕吐、呛咳、呼吸抑制、心血管反应等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。说明酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼全麻苏醒期疼痛及躁动的临床效果确切，且不影响苏醒质量，使用安全性高，值得在临床推广使用。

表2 两组患者术后不同时间疼痛及躁动程度比较(±s，分)

表2 两组患者术后不同时间疼痛及躁动程度比较(±s，分)

注：⋆与对照组相比，P＜0.05。

组别 VAS疼痛评分 躁动评级术后10 min 术后20 min 术后10 min 术后20 min观察组 3.27±1.01 1.01±0.02 2.07±0.72 1.03±0.03⋆对照组 5.94±151.00 3.23±1.02 3.92±0.97 1.52±0.41

表3 两组患者不良反应比较(例)