射频消融对心肌的损伤作用及其对氧自由基和肿瘤坏死因子的影响

674100丽江市人民医院心内科，云南

室上速是临床上较为常见的心脏疾病，目前临床上多数采用射频消融(RFCA)进行治疗，也是学者们公认的最佳治疗方式[1]。据文献报道[2]，采用RFCA治疗室上速时会引起心肌损伤，导致心肌酶谱发生变化。本文对我院室上速患者进行射频消融治疗，观察射频消融对心肌损伤、氧自由基以及TNF-α的影响，现报告如下。

资料与方法

2009年4月-2015年8月收治阵发性室上性心动过速患者42例，所有患者经心电图等检查均符合室上速诊断标准[3]。其中男29例，女13例，年龄19～75岁，平均(48.6±5.3)岁。

方法：⑴手术方法和标本采集：所有患者在导管室内进行射频消融(RFCA)术后即刻、术后3 d进行标本采集，取患者静脉血3 mL，离心机旋转离心，3000 r/min，旋转10 min后取血清置于低温冰箱中保存备用。⑵血清学指标及检测方法：①血清学指标：心肌损伤：测量肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌红蛋白(Mb)。氧自由基：一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。肿瘤坏死因子(TNF-α)。②试剂：英国Randox公司生产的CK、CK-MB试剂盒；德国豪迈公司生产的GOT试剂盒；上海长征康仁有限公司生产的LDH、HBDH试剂盒；上海生物制品研究所研究的Mb试剂盒。上海张江生物医药有限公司生产的Griess试剂；建成生物工程研究所研究的硫代巴比妥试剂以及中国原子能科学研究所研究的SOD、TNF-α试剂。③检测方法：采用日立7170全自动生化分析仪进行心肌酶谱测定，双抗体放射免疫法测定Mb。Griess试剂与NO生成的NO2-在550 nm处比色测定NO浓度，硫代巴比妥与MDA在532 nm比色测定MDA浓度，顺序饱和液相竞争的放射免疫法测定SOD、TNF-α水平。

观察指标：观察患者血管穿刺后(对照组)、心电生理检查后(术前)、射频消融后(术后)以及术后3 d对心肌、氧自由基以及TNF-α的影响。心肌损伤观察CK、CK-MB、GOT、LDH、HBDH以及Mb水平；氧自由基观察NO、MDA以及SOD水平。

统计学处理：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用(%)表示，采用2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

心肌损伤情况：心肌损伤情况对照组与术前对比差异无统计学意义(P＞0.05)；RFCA术后即刻，CK、CK-MB、GOT、LDH、HBDH以及Mb均有所升高，与术前对比差异有统计学意义(P＜0.05)。而术后3 d所有指标均恢复术前水平，与术前对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

氧自由基及TNF-α情况：氧自由基及TNF-α情况对照组与术前对比差异无统计学意义(P＞0.05)；RFCA术后即刻仅SOD水平与术前对比差异有统计学意义(P＜0.05)；而其余指标与术前对比差异无统计学意义(P＞0.05)。且术后SOD恢复至术前水平，对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 射频消融对心肌的损伤情况(±s，U/L)

表1 射频消融对心肌的损伤情况(±s，U/L)

注：与对术前比，⋆P＜0.05。

项目 CK CK-MB GOT LDH HBDH Mb(μg/L)对照组 68.3±10.2 12.4±2.6 23.8±1.8 142.4±10.5 151.2±11.9 79.6±7.8术前 67.8±6.9 12.8±2.1 24.1±1.9 151.2±11.8 149.6±10.8 81.5±6.3术后即刻 76.7±5.6⋆ 14.5±1.9⋆ 28.2±1.6⋆ 203.7±12.1⋆ 176.2±11.5⋆ 146.4±8.7⋆术后3 d 70.2±6.3 13.1±1.8 24.7±1.6 155.4±11.2 156.7±12.1 86.9±5.6

表2 射频消融对氧自由基及TNF-α情况(±s)

表2 射频消融对氧自由基及TNF-α情况(±s)

注：与对术前比，⋆P＜0.05。

项目 NO(μmol/L) MDA(nmol/L) SOD(μg/L) TNF-α(ng/mL)对照组 13.5±0.4 6.4±0.4 135.8±10.2 6.2±0.8术前 13.6±0.3 6.5±0.5 136.9±10.5 6.3±0.9术后即刻 14.0±0.6 6.7±0.5 193.7±16.8⋆ 6.8±0.6术后3 d 13.8±0.4 6.6±0.4 141.2±11.3 6.5±0.8

讨 论

射频消融治疗会对局部组织产生效应，使机体释放炎症介质，导致局部炎症的发生，引发病理生理过程[4，5]。心肌酶谱是能最直接观察标志物[6]，在本文中我们观察患者心肌酶谱时发现，射频消融术后会对心肌产生一定损伤。而后3 d后心肌损伤恢复正常。

组织在发生氧化应激反应后，容易产生氧自由基，从而导致组织过氧化反应，引起细胞损伤。其中NO可产生毒性作用，使细胞受损，而SOD主要起到抗氧化作用，MDA水平则反应了机体氧化的损伤程度[7，8]。当心肌受在射频消融治疗下发生局部组织坏死时会产生局部炎性反应。但在实际操作过程中我们发现，射频消融治疗后仅SOD发生明显升高，提示射频消融治疗引起的自由基损伤微弱。

在应激刺激下，体内的免疫调节因子TNF-α水平升高，提示机体发生炎症反应以及自由基损伤[9]。而本文研究中发现，射频消融治疗后即、术前的TNF-α水平无差异。而多数研究结果显示[10]，术后TNF-α水平会有所升高。本文研究发现未引起TNF-α的升高。与目前射频消融对人体无明显不良影响的研究结论基本一致。

综上所述，射频消融术虽然对心肌、氧自由基损伤，但术后段时间内即可恢复，且对TNF-α水平无影响，在临床是一项十分安全的医疗技术。