64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床意义分析

425600湖南省宁远县人民医院

冠状动脉疾病主要是由于心肌发生短暂性缺血、缺氧诱发的，临床症状主要表现为胸痛和胸部不适感等。据有关研究资料表示[1]，机体动脉粥样硬化性变化因为血管内皮细胞功能紊乱受到直接影响，而且这种紊乱现象在粥样硬化各个环节和冠心病中都有存在。以往临床诊断冠状动脉疾病的关键方式就是冠状动脉造影技术，可该方式是一种有创检查手段，通常情况下，患者无法耐受。在64层螺旋CT的广泛应用背景下，其在临床诊断冠状动脉狭窄上，取得了满意的成效[2]。本文针对不同程度冠状动脉狭窄采取64层螺旋CT诊断的应用价值进行分析和探讨，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月-2018年1月收治疑似冠状动脉狭窄患者60例，采取随机数字表法，将这些患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组男16例，女14例；年龄42～78岁，平均(56.82±3.12)岁；观察组男15例，女15例；年龄43～77岁，平均(56.12±3.05)岁。全部患者均自愿参与本课题研究，按照《实用科学》中冠状动脉狭窄的诊断标准予以诊断，并排除治疗依从性较差者、血液疾病患者和严重心、肝、肾等器官疾病患者。观察组与对照组患者在基本资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组采取冠状动脉造影诊断方式，而观察组采取64层螺旋CT诊断方式。在进行检查之前需要稳定患者的心率在稳定范围内，予以每分钟70次心率患者倍他乐克治疗，之后实施CT、冠状动脉造影等检查措施。行冠状动脉成像后，需要对心电门的控心脏扫描模式进行设定，根据每分钟5 mL的速度将进行50～80 mL碘海醇注射，在扫描时要和对比剂的流动方向一致。等到CT数值达到90HU阈值以后，则启动扫描，扫描范围从气管隆突一直到心脏隔面，具体扫描时间控制在6～10 s之间。将扫描后的图像传送至BAW4.4工作站进行处理，主要含有曲面重建、容积重现、横断面影像、多平面重组等。经过64层螺旋CT冠状动脉造影有关检查后1周，让患者进行常规冠状动脉血管造影。采用本院规定的飞利浦Alloer血管造影机，采用18G穿刺针经股动脉予以穿刺，将5～6 F冠状动脉造影导管置入左右冠状动脉开口部位，注入370 mg/mL碘海醇对比剂，并采集冠状动脉影像，将检测的影像传至EBW工作站进行有关图像处理措施。

评价标准：由本院影像科具有丰富经验的医师对冠状动脉狭窄程度进行评估，依照双盲法对其进行判定，将狭窄程度分为闭塞、重度狭窄、中度狭窄和轻度狭窄四级：狭窄不足50%则表示轻度狭窄；狭窄50%～75%则表示重度狭窄；狭窄75%以上则表示重度狭窄；完全狭窄则表示闭塞。并观察两组患者不同程度冠状动脉狭窄诊断率，记录其例数和正确检出率。

统计学分析：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用(±ss)表示，采用t检验，计数资料采用(%)表示，采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察的轻度狭窄诊断率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组在闭塞、重度狭窄、中度狭窄上，诊断正确率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

通常而言，冠状动脉狭窄的程度50%及以上，此时血流动力学则会呈现出显著的病变特征，临床在诊断时相对容易。冠心病患者在发病初期，主要临床症状就是冠状动脉狭窄，由于这一刻的血流变化不明显，经常被忽视，导致诊断效果不显著[3]。以往临床主要采用冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄，可该方式对患者造成严重损伤，而且容易受到不同因素的不利影响，具有较低的临床诊断率。随着医疗科技的不断进步和发展，64层螺旋CT诊断方式不断涌现在临床诊断领域，对比常规诊断而言，其可有效提升临床诊断率，而且能将心血管的三维重建立体影像显示出来，作为一种新型的无创伤性诊断方式，在诊断冠状动脉狭窄时应用64层螺旋CT诊断方式，其充分体现出诊断正确率高、操作简便、费用低廉和风险小等特点，获得了临床医师和患者的接受和认可[4]。由于64层螺旋CT具有较高的分辨率，可清晰的呈现出血管壁全面情况，将冠脉造影的缺陷进行弥补，从而对比冠脉管壁是否出现非钙化性斑块或者轻微的钙化板块。另外，在对冠状动脉狭窄患者进行64层螺旋CT检查时，患者无明显的痛苦，具有一定可靠性和安全性，患者容易接受，尤其是在高危人群中，为临床诊断冠状病变和导致其发病因素提供充足的参考依据[5]。经本次课题研究结果可知，在诊断不同程度的冠状动脉狭窄时，应用64层螺旋CT的诊断价值十分显著，明显高于冠状动脉造影诊断效果，为临床诊断和治疗提供有效的参考依据，具有良好的应用和发展前景。

综上而言，对不同程度冠状动脉狭窄患者采取64层螺旋CT进行诊断，其诊断价值较高，可谓是临床诊断的理想方式，值得广泛普及推广。

表1 观察两组患者不同程度冠状动脉狭窄诊断率[n(%)]