动态血糖监测在妊娠期合并糖尿病患者中的监测情况

361000厦门市妇幼保健院

妊娠期合并糖尿病包括2型糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病定义为在妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常[1]。其发病率世界各国的报道大致为1%～14%，我国妊娠期糖尿病的发病率1%～5%，目前有明显增高趋势。妊娠期血糖控制不好，会明显增加不良围产期结局风险，包括巨大儿、分娩创伤、新生儿黄疸、婴儿呼吸窘迫综合征、妊娠期高血压性疾病，以及剖宫产机率升高。因此，孕期将血糖控制在合理范围内至关重要。而有效的血糖监测手段对孕妇的血糖管理至关重要。动态血糖监测系统是一种新兴的技术，能够持续72 h对血糖进行监测，及时发现高血糖、低血糖及血糖的波动，从而为制定合理的方案提供治疗依据。本文主要应用动态血糖监测系统对31例妊娠合并糖尿病患者进行连续动态血糖监测，了解血糖情况，对其结果进行分析。

资料与方法

选取2014年9月-2017年12月收治妊娠期合并糖尿病孕妇31例，妊娠期糖尿病均符合第8版妇产科学制定的妊娠期糖尿病诊断标准，糖尿病合并妊娠诊断标准为妊娠前已诊断为糖尿病，均符合第8版内科学制定的糖尿病诊断标准，孕期予胰岛素控制治疗。将31例患者分为妊娠期糖尿病组(21例)和糖尿病合并妊娠组(10例)。两组患者年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。孕妇年龄23～41岁，平均(33.35±4.85)岁。

方法：受试者给予圣美迪诺公司生产的雷兰回顾式持续性动态血糖监测系统，连续监测72 h，期间每天用罗氏血糖仪测4点指端毛细血管血糖，以校正误差，孕妇每天输入进食、运动等事件，所得数据用专门的分析软件进行分析，从而可获得患者连续3 d内血糖动态变化的信息。分析监测指标：血糖平均值、空腹平均值、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值、低血糖时间比(动态血糖监测系统软件统计血糖＜3.9 mmol/L以下的时间与总有效时间之比)、血糖＞7.8时间比(动态血糖监测系统软件统计血糖＞7.8 mmol/L以上的时间与总有效时间之比)、血糖＞11.1时间比(动态血糖监测系统软件统计血糖＞11.1 mmol/L以上的时间与总有效时间之比)、血糖波动系数(由统计标准偏差方法计算，它代表血糖宏观波动程度)。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

妊娠期糖尿病的血糖平均值、空腹平均血糖、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值分别为(5.93±0.94)mmol/L， (5.31± 0.74)mmol/L， (6.64±1.49)mmol/L， (6.73 ± 1.51)mmol/L，(6.62±1.20)mmol/L；血糖＜3.9 mmo/L百分比、血糖＞7.8 mmo/L百分比、血糖＞11.1 mmo/L百分比分别为(5.71±7.64)%、(9.79±12.95)%、(2.05±5.47)%；血糖波动系数(1.25±0.60)。而糖尿病合并妊娠组的血糖平均值、空腹平均血糖、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值分别为(6.09±0.52)mmol/L、(5.74±1.38)mmol/L、 (6.47 ± 1.03)mmol/L、(6.82±0.83)mmol/L、(6.69±1.95)mmol/L，血糖＜3.9 mmo/L百分比、血糖＞7.8 mmo/L百分比、血糖＞11.1 mmo/L百分比分别为(6.24±8.42)%、(16.15±11.74)%、（2.10±4.43）%，血糖波动系数(1.66±0.65)。糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病组两组在平均值血糖、空腹血糖平均值、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值、低血糖时间比、血糖＞7.8时间比、血糖＞11.1时间比、血糖波动系数差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患者动态血糖监测系统各项指标比较(±s)

表1 两组患者动态血糖监测系统各项指标比较(±s)

指标妊娠期糖尿病 糖尿病合并妊娠 P年龄(岁) 32.95±4.30 34.20±6.01 0.51血糖平均值(mmol/L) 5.93±0.94 6.09±0.52 0.63空腹平均血糖(mmol/L) 5.31±0.74 5.74±1.38 0.37餐后2 h血糖(开始进餐后120～135 min平均值)早餐后平均值(mmol/L) 6.64±1.49 6.47±1.03 0.749午餐后平均值(mmol/L) 6.73±1.51 6.82±0.83 0.864晚餐后平均值(mmol/L) 6.62±1.20 6.69±1.95 0.913血糖百分百比血糖＜3.9 mmo/L百分比(%) 5.71±7.64 6.24±8.42 0.86血糖＞7.8mmo/L百分比(%) 9.79±12.95 16.15±11.74 0.19血糖＞11.1mmo/L百分比(%) 2.05±5.47 2.10±4.43 0.979血糖波动系数 1.25±0.60 1.66±0.65 0.09

讨 论

妊娠期合并糖尿病，孕期血糖控制不佳或者过度波动将严重危害母儿的健康，很容易诱发围产期母儿并发症，如新生儿呼吸窘迫、低血糖、妊娠期高血压疾病等，甚至发生死胎，增加孕妇的分娩危险[2]。糖尿病治疗的目标是为了将血糖降至正常值范围，而如何监测血糖尤为重要，既往以末梢血糖仪来评估血糖过高与胎儿妊娠不良结局是不准确不完整的。在怀孕期间，母体葡萄糖对胎儿的深远影响已经受到重视。胎盘是以梯度方式来进行母体葡萄糖的转移：较高的母体葡萄糖导致更多的葡萄糖转运至胎盘，随后胎儿分泌更多胰岛素利用葡萄糖负荷，胰岛素是一种有效的生长因子[3]。除空腹血糖外，更高的餐后血糖和夜间血糖会明显造成胎儿过度生长。且不只高血糖对胎儿有影响，有相关实验表明过低血糖水平被认为仍有生育过重胎儿和高胰岛素血症胎儿的风险[4]。而末梢血糖反映的是固定时间点的血糖水平，不能全面反映患者血糖变化，尤其血糖波动情况，而动态血糖监测系统能更准确地鉴别妊娠中高血糖和低血糖两大极端。尤其在相关高风险人群，特别是那些达不到糖尿病诊断标准的肥胖孕妇中，可以发现隐匿性或尚未被发现的高血糖。通过动态监测血糖波动，可以更为有效地监测血糖，从而控制降低血糖及时发现低血糖。

动态血糖监测(CGMS)是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，从而间接反映机体血糖水平的一种监测技术，记录器每10 s接受1次电信号，每5 min将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值，从而可提供持续、全面、可靠的血糖信息，进而了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血糖。动态血糖监测技术已经使糖尿病患者受益超过十年了。而最近，这项技术已经被用来更好地了解怀孕期间的血糖情况。

本文中糖尿病合并妊娠组血糖平均值、空腹血糖平均值、午餐后平均值、低血糖率、高血糖率、血糖波动均大于糖尿病组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，考虑与糖尿病合并妊娠组样本数量少，且这些糖尿病与已经用胰岛素控制后再行动态血糖监测等因素相关，在日后实验中可以通过加大样本数以及严格控制相关变量后再行比较。文献已有报道发现报道糖尿病确诊时其胰岛B细胞功能已经衰退50%以上[5]，因此糖尿病合并妊娠相比与妊娠期糖尿病更容易出现低血糖、血糖波动，调控血糖的难度更大。糖尿病的治疗目的是降低高血糖，维持血糖平稳，从而减少不良的围产期妊娠结局的发生风险，包括大于胎龄儿(LGA)、巨大儿、肩难产、新生儿低血糖和剖宫产率[6]。因此CGMS有助于实时全面分析血糖波动变化的趋势、频率、幅度、时间以及原因等，为临床用药及制定个性化诊疗方案提供有力的依据，从而减少妊娠期糖尿病对胎儿造成的不良妊娠结局。